Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 99, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2018-99-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

175-183 447
Аннотация

Цель исследования– оценить клинико-лучевые особенности редких форм саркоидоза органов дыхания (СОД).

Материал и методы. С 2006 по 2016 г. в НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких наблюдались 599 больных с саркоидозом. Из них у 36 (6,0%) пациентов (26 женщин, 10 мужчин) имелись атипичные клинико-лучевые проявления, не соответствующие традиционной лучевой картине и существующей рентгенологической классификации СОД. Саркоидоз легких II стадии был диагностирован у26больных, III стадии– у7, IV стадии– у3. Средний возраст больных составлял 38,2±7,4 года. Всем пациентам были выполнены традиционные рентгенологические исследования (рентгенография в двух проекциях), КТ высокого разрешения, комплексное функциональное исследование внешнего дыхания и эхокардиография.

Результаты. Анализ результатов лучевого исследования позволил выявить следующие редкие варианты СОД, имеющие узнаваемую КТ-картину: интерстициально-отечная, фиброзная, полостная. Каждая из этих форм имела клинические и функциональные особенности. В единичных случаях КТ-картина сочетала признаки, несовместимые с общепринятой классификацией (I и IV стадии СОД), – внестадийная форма. Особенности лучевой картины и клинического течения требовали проведения у этих больных дифференциальной диагностики с более тяжелыми заболеваниями (идиопатический легочный фиброз, лимфогенный карциноматоз, отек легких, диффузные болезни соединительной ткани, пневмокониоз, микобактериоз, экзогенный аллергический альвеолит) и выполнения морфологической верификации.

Заключение. Накопление опыта клинико-лучевого обследования больных сСОД позволило выявить редкие его формы, которые сложны для диагностики и обусловливают необходимость разработки новых подходов в лечебной тактике.

184-190 464
Аннотация

Цель исследования – оценка рентгенорадиологических особенностей нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) легких всопоставлении сданными морфологического исследования.

Материал и методы. В исследование были включены 37 пациентов, у которых определялись рентгенологические признаки диссеминации и были выделены различные виды НТМБ. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе (МСКТ) Somatom Emotion 16 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения. Для уточнения активности патологических изменений в органах грудной клетки 16 (43,2%) пациентам проведено радионуклидное исследование с 99mTс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом режиме. Верификация диагноза осуществлялась на основании микроскопии мокроты и результатов клинико-лабораторных и бронхологического исследований: бронхоальвеолярного лаважа – у 11 (29,7%) пациентов, различных видов бронхобиопсий – у 17 (46,0%), по результатам морфологии видеоассистент-торакоскопической резекции легкого– у9 (24,3%) пациентов.

Результаты. Очаги диссеминации при микобактериозах характеризовались локализацией впаренхиме легких свовлечением сосудов, бронхов и реактивными изменениями листков плевры и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 92,7% случаев выявляемые очаги были преимущественно центрилобулярными, с эндобронхиальной локализацией. В 98,7% случаев очертания их были различными, с четким и нечетким контуром. В 70,3% случаев очаги располагались асимметрично, с локализацией преимущественно в субплевральных отделах легких, и 12,3% случаев сопровождались реактивным вовлечением висцеральной плевры.

При КТ-исследовании симптом «дерева в почках» наблюдался в96,7%, «матового стекла»– в10,2%, «мозаичной перфузии»– в13,2% случаев. Увеличение внутригрудных узлов более 10 мм выявлено в11,7% случаев.

Вряде случаев оценить активность патологического процесса в легких, ВГЛУ по данным МСКТ было затруднительно. Приэтом использовалось радионуклидное исследование легких с 99mTс-технетрилом впланарном режиме. Впланарном режиме анализировались степень накопления препарата, локализация патологического процесса иего распространенность.

Заключение. Характерными для НТМБ КТ-признаками являются: асимметричное расположение очагов сэндобронхиальным распространением, перибронховаскулярной локализацией очагов, наличие КТ-симптома «дерево в почках», слабое вовлечение в процесс листков плевры. По результататм использования 99mTс-технетрила установлены локализация наиболее активной зоны воспалительного процесса в легких и накопление РФП в патологически измененных лимфатических узлах.

191-196 194
Аннотация

Цель исследования – изучить возможности низкодозовой цифровой флюорографии (НДЦФ) в дифференциальной диагностике фенотипических вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 107 пациентов с клинически установленным диагнозом ХОБЛ различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 51,8±1,5 года (46–59 лет). Всем пациентам выполнялась НДЦФ органов грудной клетки в прямой проекции в инспираторную и экспираторную фазы дыхания.

Результаты. Показано, что у15 (14%) пациентов спреобладанием эмфизематозного варианта ХОБЛ наиболее характерным рентгенологическим симптомом была гипервоздушность легких, средние значения инспираторной электроннооптической плотности легких составили 748,18±4,72 единиц оптической плотности (ЕОП); у43 (40%) пациентов спреобладанием бронхитического варианта ХОБЛ наиболее типичным рентгенологическим признаком было наличие симптома усиления и деформации легочного рисунка (668,04±12,26 ЕОП); для 49 (46%) пациентов со смешанным фенотипическим вариантом ХОБЛ было характерно сочетание рентгенологического симптома усиления и деформации легочного рисунка с эмфиземой легких (815,24±17,25 ЕОП).

Заключение. Метод НДЦФ органов грудной клетки позволяет выявлять рентгенологические симптомы и определять инспираторную и экспираторную электронно-оптическую плотность легких упациентов сХОБЛ, что дает возможность оптимизировать дифференциальную диагностику фенотипических вариантов хронической обструктивной болезни легких.

197-203 164
Аннотация

Цель исследования – провести анализ возможностей современных методов лучевой диагностики в выявлении, оценке степени выраженности и протяженности трахеомаляции (ТМ) у пациентов с рубцовым стенозом трахеи (РСТ), определить значимые признаки ТМ по данным динамических исследований многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 94 пациентов, из которых у 81 был установлен диагноз РСТ. Для проведения анализа эффективности методов исследования пациенты были разделены на три группы, сформирована контрольная группа. Диагноз ТМ был верифицирован на основании клинического обследования, данных инструментальной диагностики, результатов МСКТ и МРТ, сведений интраоперационной ревизии. Учитывались особенности послеоперационного периода пациентов. Рассчитывались показатели диагностической эффективности: чувствительность, специфичность, точность. Проведено сравнение статичных лучевых методов (МСКТ и МРТ) и динамических методик (дМСКТ и дМРТ).

Результаты. Эффективность динамических методик ввыявлении симптомов ТМ оказалась вдвое выше, чем у эндоскопического метода, который считается главным методом диагностики патологических изменений трахеи. Определены диагностические возможности МСКТ, дМСКТ, МРТ, дМРТ, сформулированы критерии выявления трахеомаляции. Применение динамических методик для выявления клинически значимой ТМ у пациентов с РСТ позволило в 36,9% случаев радикально изменить хирургическую тактику.

Заключение. Предложенный алгоритм обследования пациентов с РСТ, включающий динамические лучевые методики определения функционального состояния стенки трахеи, позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и существенно сократить риск возникновения осложнений и рецидива заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

204-210 608
Аннотация

Лучевая диагностика при оценке хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) применяется для разграничения сходных по клинической картине заболеваний, а также выявления сопутствующих патологических изменений. Для детального анализа состояния легких используется методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ). Применение ВРКТ делает возможным визуализацию в первую очередь центрилобулярной, панлобулярной, парасептальной и буллезной эмфиземы, а также бронхоэктазов, имеет большое значение при анатомической характеристике заболевания и определении фенотипа ХОБЛ.

Представлен клинический случай лечения ХОБЛ сбуллезной эмфиземой легких умужчины 60 лет. На КТ-картине определялись двусторонние множественные центрилобулярные аваскулярные участки пониженной плотности без четких границ, а также локализованные преимущественно в нижних отделах обоих легких участки парасептальной эмфиземы с воздушными тонкостенными полостями, занимавшими до трети объема гемиторакса с обеих сторон. КТ позволила визуализировать верхнедолевую центрилобулярную эмфизему, легочные буллы, оценить их размеры, определить компрессионный ателектаз прилежащих участков легкого. Дифференциальный диагноз проводили сбронхоэктатической болезнью, гистиоцитозом X, инвазивной карциномой легких.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что высокоразрешающая КТ является методом выбора для дифференциальной диагностики, динамического наблюдения иоценки результатов лечения ХОБЛ с преобладанием буллезной эмфиземы, втом числе при сомнительной рентгенографической картине. 

211-215 171
Аннотация
Представлен клинический пример топической диагностики периферического типичного карциноида легкого, продуцирующего адренокортикотропный гормон (АКТГ). Первым этапом в диагностике была  исключена гипофизарная продукция АКТГ. Представлены сведения онаиболее частой локализации функционирующих  нейроэндокринных опухолей идиагностический алгоритм в поиске эктопического очага АКТГ-секретирующей опухоли, вызывающей гиперкортицизм. Сучетом редкой встречаемости бронхопульмональных нейроэндокринных образований с эктопической продукцией гормонов (5% случаев) на клиническом примере продемонстрированы возможности визуализирующих методик и стандарты их выполнения при использовании комплексного подхода.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

216-226 479
Аннотация
Неспецифичность симптомов, вариабельность рентгенологической и гистологической картины в легких, отсутствие достаточного опыта у врачей затрудняют диагностику идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) в реальной клинической практике. Определенную сложность представляет отсутствие четких диагностических критериев данного заболевания, которые являются предметом постоянных дискуссий. Вданной статье изложены современные подходы к диагностике ИЛФ. В основу обзора положен согласительный документ «White paper» Флейшнеровского сообщества, опубликованный в 2017 г. в журнале «The Lancet Respiratory Medicine».


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)