РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИОЗОВ ЛЕГКИХ

Цель исследования – оценка рентгенорадиологических особенностей нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) легких всопоставлении сданными морфологического исследования.

Материал и методы. В исследование были включены 37 пациентов, у которых определялись рентгенологические признаки диссеминации и были выделены различные виды НТМБ. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе (МСКТ) Somatom Emotion 16 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения. Для уточнения активности патологических изменений в органах грудной клетки 16 (43,2%) пациентам проведено радионуклидное исследование с 99mTс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом режиме. Верификация диагноза осуществлялась на основании микроскопии мокроты и результатов клинико-лабораторных и бронхологического исследований: бронхоальвеолярного лаважа – у 11 (29,7%) пациентов, различных видов бронхобиопсий – у 17 (46,0%), по результатам морфологии видеоассистент-торакоскопической резекции легкого– у9 (24,3%) пациентов.

Результаты. Очаги диссеминации при микобактериозах характеризовались локализацией впаренхиме легких свовлечением сосудов, бронхов и реактивными изменениями листков плевры и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 92,7% случаев выявляемые очаги были преимущественно центрилобулярными, с эндобронхиальной локализацией. В 98,7% случаев очертания их были различными, с четким и нечетким контуром. В 70,3% случаев очаги располагались асимметрично, с локализацией преимущественно в субплевральных отделах легких, и 12,3% случаев сопровождались реактивным вовлечением висцеральной плевры.

При КТ-исследовании симптом «дерева в почках» наблюдался в96,7%, «матового стекла»– в10,2%, «мозаичной перфузии»– в13,2% случаев. Увеличение внутригрудных узлов более 10 мм выявлено в11,7% случаев.

Вряде случаев оценить активность патологического процесса в легких, ВГЛУ по данным МСКТ было затруднительно. Приэтом использовалось радионуклидное исследование легких с 99mTс-технетрилом впланарном режиме. Впланарном режиме анализировались степень накопления препарата, локализация патологического процесса иего распространенность.

Заключение. Характерными для НТМБ КТ-признаками являются: асимметричное расположение очагов сэндобронхиальным распространением, перибронховаскулярной локализацией очагов, наличие КТ-симптома «дерево в почках», слабое вовлечение в процесс листков плевры. По результататм использования 99mTс-технетрила установлены локализация наиболее активной зоны воспалительного процесса в легких и накопление РФП в патологически измененных лимфатических узлах.

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения. Утверждена МЗ РФ 25 мая 1998 г. № 2000: 52–98. [International classification of diseases 10th revision (ICD-10) adopted by the 43rd world Health Assembly. Approved by the MOH of the Russian Federation on May 25, 1998, 2000: 52–98 (in Russ.).]

2. Литвинов В.И., Богородская Е.М., Борисов С.Е. (ред.) Нетуберкулезные микобактерии, микобактериозы. М.: МНПЦБТ; 2014. [Litvinov V.I., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E. (Eds). Non-tuberculosis mycobacteria, mycobacterioses. Moscow: MNPTsBT; 2014 (inRuss.).]

3. Моримото К., Идзуми К. Распространенность нетуберкулезной легочной болезни в Японии: анализ национальной базы данных по медицинскому страхованию: Абстракт Международной конференции Американского торакального общества № P1219/A3719. Япония; 2016. URL: https:// conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016-ATS-FinalProgram.pdf (дата обращения 02.08.2018). [Morimoto K., IdzumiK. Prevalence of non-tuberculosis pulmonary disease in Japan: analysis of the national health insurance database: Abstract, International conference of American Thoracic Society No. P1219/A3719. Japan; 2016 (in Russ.). Available at: https://conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016ATS-Final-Program.pdf (accessed 2 August 2018).]

4. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; 26 (3): 303–8. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Larionova E.E., Chernousova L.N. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2016; 26 (3): 303–8 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-01892016-26-3-303-308]

5. Timpe A., Runyon E.H. The relationship of “atypical” acid-fast bacteria to human disease. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–9.

6. Griffith D.E., Aksamit T., BrownElliott B.A. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Аm. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416.

7. Marras T.K., Daley C.L. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria. Clin. Chest. Med. 2002; 23 (3): 553–67.

8. Литвинов В.И., Макарова Н.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии. М.: МНПЦБТ; 2008. [Litvinov V.I., Makarova N.V., Krasnova M.A. Non-tuberculosis mycobacteria. Moscow: MNPTsBT; 2008 (in Russ.).]

9. Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз. СПб: Медицинская пресса; 2005. [Otten T.F., VasilyevA.V. Mycobacteriosis. St. Petersburg: Meditsinskaya pressa; 2005 (in Russ.).]

10. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 39–50. [Guntupova L.D., BorisovS.E., Solovyeva I.P., MakarovaM.V., Hachaturyants E.N. Mycobacteriosis in phtisiopulmonologic practice: an overview of literature and own experience. Prakticheskaya Meditsina (Practical Medicine). 2011; 3 (51): 39–50 (inRuss.).]

11. Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гранулематозные заболевания легких. Пульмонология. 2017; 27 (2): 250–61. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-2-250-261 [Samsonova M.V., Chernyaev A.L. Granulomatous lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2017; 27 (2): 250–61 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-201727-2-250-261]

12. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; 4: 11–7. [Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E., Sigaev A.T. Principles of radiation diagnosis of interstitial lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 1999; 4: 11–7 (in Russ.).]

13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003. [TyurinI.E. Computed tomography of the chest cavity. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2003 (in Russ.).]

14. Im J.G., Itoh H., Shim Y.S. Pulmonary tuberculosis CT findings – early active disease and sequential change with antituberculosis therapy. Radiology. 1993; 186 (1): 653–60.