Кольцо Шацкого как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель исследования – определить значимость симптома кольца Шацкого.

Материал и методы. Представлен анализ результатов обследования 95 больных в возрасте 62–92 лет с симптомами диспепсии, проведенного в Государственном гериатрическом центре г. Нетания (Израиль) в 1994–2004 гг. Стандартное рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта дополнялось провокационными тестами. Измеряли длину рентгенонегативной зоны (РНЗ) между барием в пищеводе и в желудке, а также ширину в нижней части пищевода.

Результаты. Только у 2 (2%) из 95 больных обнаружена нормальная функция пищеводно-желудочного перехода (ПЖП). Двое больных с резким сужением пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита исключены из исследования. Оставшиеся (91) больные разделены на две группы. У 64 (70%) из них ширина пищевода была меньше 2 см, а у 27 (30%) – 2 см и более. При слабости ПЖП над РНЗ появляется расширение пищевода. В горизонтальном положении из этой части пищевода содержимое эвакуируется в желудок в результате функционирования ампулы пищевода. Она замыкается проксимально в результате сокращения функционального проксимального сфинктера (ПС). При сокращении ампулы давление в ней увеличивается до порогового уровня. Это приводит к раскрытию РНЗ, и ампула впрыскивает свое содержимое в желудок. Чем шире была ампула, тем короче была РНЗ. У 20 (22%) больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) обнаружено кольцо Шацкого. Оно всегда находилось на уровне ПС.

Заключение. Так называемая скользящая эзофагеальная грыжа представляет собой ампулу пищевода шириной более 2 см. Наличие ампулы пищевода, независимо от ее величины, свидетельствует о несостоятельности ПЖП и наличии ГЭРБ. Кольцо Шацкого возникает на уровне ПС в результате рефлюкс-эзофагита.

1. .Johnson A.C., Lester P.D., Johnson S., Sudarsanam D., Dunn D. Esophasogastric ring: why and when we see it? And what it implies: radiologicpathologic correlation. South Med. J. 1992; 85 (10): 946–52.

2. Towbin A.J., Diniz L.O. Schatzki ring in pediatric and young adult patients. Pediatr. Radiol. 2012; 42 (12): 1437–40.

3. Mьller M., Gockel I., Hedwig P., et al. Is the Schatzki ring a unique esophageal entity? World J. Gastroenterol. 2011; 17 (23): 2838–43.

4. Pezzullo J.C., Lewicki A.M. Schatzki ring, statistically reexamined. Radiology. 2003; 228 (3): 609–13.

5. Levin M.D., Korshun Z., Mendel’son G. Pathological physiology of gastroesophageal reflux disease. Hypothesis. Eksperimental’naya klinicheskaya gastroenterologiya. 2013; 5: 72–88 (in Russian).

6. Marshall J.B., Kretschmar J.M., Diaz-Arias A.A. Gastroesophageal reflux as a pathogenic factor in the development of symptomatic lower esophageal ring. Arch. Intern. Med. 1990; 150 (8): 1669–72.

7. Johnson A.C., Lester P.D., Johnson S., Sudarsanam D., Dunn D. Esophagogastric ring: why and when we see it, and what it implies: a radiologic-pathologic correlation. South Med. J. 1992; 85 (10): 946–52.

8. Nurko S., Teitelbaum J.E., Husain K. et al. Association of Schatzki ring with eosinophilic esophagitis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 38 (4): 436–41.

9. Thompson J.K., Koehler R.E., Richter J.E. Detection of gastroesophageal reflux: value of barium studies compared with 24-hr pH monitoring. Am. J. Roentgenol. 1994; 162 (3): 621–6.

10. Sellar R.J., De Caestecker J.S., Heading R.C. Barium radiology: a sensitive test for gastroesophageal reflux. Clin. Radiol. 1987; 38 (3): 303–7.

11. Fiorentino E., Cabibi D., Barbiera F., Pantuso G. et al. Hiatal hernia, gastroesophageal reflux and esophagitis: videofluorographic, endoscopic and histopathological correlation. Chir. Ital. 2004; 56 (4): 483–8.

12. Chen C.L., Hsu P.I. Current advances in the diagnosis and treatment of nonerosive reflux disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2013; 2013: 653989. doi: 10.1155/2013/653989.

13. Shay S., Tutuian R., Sifrim D., Vela M. Twenty-four hour ambulatory simultaneous impedance and pH monitoring: a multicenter report of normal values from 60 healthy volunteers. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (6): 1037–43.

14. Zerbib F., des Varannes S.B., Roman S., Pouderoux P. Normal values and day-to-day variability of 24-h ambulatory esophageal impedancepH monitoring in a Belgian-French cohort of healthy subjects. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; 22 (10): 1011–21.

15. Yoo S.S., Lee W.H., Ha J., Choi S.P., Kim H.J., Kim T.H., Lee O.J. The prevalence of esophageal disorders in the subjects examined for health screening. Korean. J. Gastroenterol. 2007; 50 (5): 306–12.

16. Sta°l P., Lindberg G., Ost A., Iwarzon M., Seensalu R. Gastroesophageal reflux in healthy subjects. Significance of endoscopic findings, histology, age, and sex. Scand. J. Gastroenterol. 1999; 34 (2): 121–8.

17. Shafik A., Shafik I., El-Sibai O., Mostafa R. Effect of lower esophageal sphincter distension and acidification on esophageal pressure and electromyographic activity: the identification of the "sphincteroesophageal excitatory reflex". Ann. Thorac. Surg. 2005; 79 (4): 1126–31; discussion 1131.

18. Ackermann C., Rothenbьhler J.M., Martinoli S., Muller C. Esophageal manometry prior to and following anti-reflux surgery. Schweiz. Med. Wochenschr. 1991; 121 (21): 797–800.

19. Liebermann-Meffert D., Allgцwer M., Schmid P., Blum A.L. Muscular equivalent of the lower esophageal sphincter. Gastroenterology. 1979; 76 (1): 31–8.

20. Shafik A., Shafik A.A., El Sibai O., Mostafa R.M. Effect of straining on diaphragmatic crura with identification of the straining-crural reflex. The "reflex theory" in gastroesophageal competence. BMC. Gastroenterol. 2004; 4: 24.

21. Hanani M. Interstitial cells of Cajal –the pecemaker of the gastrointestinal system. Harefuah. 1999; 136 (4): 307–12.

22. Korn O., Csendes A., Burdiles P., Braghetto I., Stein H.J. Anatomic dilatation of the cardia and competence of the lower esophageal sphincter: a clinical and experimental study. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4 (4): 398–406.

23. Lee Y.Y., Whiting J.G., Robertson E.V. et al. Kinetics of transient hiatus hernia during transient lower esophageal sphincter relaxations and swallows in healthy subjects. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 24 (11): 990–e539.

24. Khajanchee Y.S., Cassera M.A., Swanstrцm L.L., Dunst C.M. Diagnosis of Type-I hiatal hernia: a comparison of high-resolution manometry and endoscopy. Dis. Esophagus. 2012. doi: 10.1111/j.1442-2050. 2011.01314.x.

25. Mikhaylov A.N., Rimashevskiy V.B. Radiological aspects of the diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Meditsinskaya panorama. 2013; 2: 5–9 (in Russian).