ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ С ЭМФИЗЕМОЙ И ГИГАНТСКИМИ БУЛЛАМИ У КУРИЛЬЩИКА

Лучевая диагностика при оценке хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) применяется для разграничения сходных по клинической картине заболеваний, а также выявления сопутствующих патологических изменений. Для детального анализа состояния легких используется методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ). Применение ВРКТ делает возможным визуализацию в первую очередь центрилобулярной, панлобулярной, парасептальной и буллезной эмфиземы, а также бронхоэктазов, имеет большое значение при анатомической характеристике заболевания и определении фенотипа ХОБЛ.

Представлен клинический случай лечения ХОБЛ сбуллезной эмфиземой легких умужчины 60 лет. На КТ-картине определялись двусторонние множественные центрилобулярные аваскулярные участки пониженной плотности без четких границ, а также локализованные преимущественно в нижних отделах обоих легких участки парасептальной эмфиземы с воздушными тонкостенными полостями, занимавшими до трети объема гемиторакса с обеих сторон. КТ позволила визуализировать верхнедолевую центрилобулярную эмфизему, легочные буллы, оценить их размеры, определить компрессионный ателектаз прилежащих участков легкого. Дифференциальный диагноз проводили сбронхоэктатической болезнью, гистиоцитозом X, инвазивной карциномой легких.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что высокоразрешающая КТ является методом выбора для дифференциальной диагностики, динамического наблюдения иоценки результатов лечения ХОБЛ с преобладанием буллезной эмфиземы, втом числе при сомнительной рентгенографической картине. 

1. From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available at: http://goldcopd.org (accessed 25 September 2017).

2. Lang M.R., Fiaux G.W., Gillooly M. et al. Collagen content of alveolar wall tissue in emphysematous and non-emphysematous lungs. Thorax. 1994; 49: 319–26.

3. Тюрин И.Е. Визуализация хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2014; 2: 40–6. [Tyurin I.E. Medical visualization of chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaya Pulmonologiya (Practical Pulmonology). 2014; 2: 40–6 (in Russ.).]

4. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.; 1991. [Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G. Differential X-ray diagnostics of lung diseases. Moscow; 1991 (in Russ.).]

5. Lynch D.A., Austin J.H., Hogg J.C., Grenier P.A., Kauczor H.U., Bankier A.A. et al. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease: a statement of the Fleischner Society. Radiology. 2015; 277 (1): 192–205. DOI: 10.1148/radiol.2015141579

6. Thurlbeck W.M., Müller N.L. Emphysema: definition, imaging, and quantification. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 1017–25.

7. Burgener F.A. Differential diagnosis in computed tomography. 2nd ed. Stuttgart, New York; 2012.

8. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442

9. Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest. 2011; 139(4): 752–63.

10. Власов П.В., Кармазановский Г.Г., Шейх Ж.В., Вилявин М.Ю. Кисты и кистоподобные образования легких. Медицинская визуализация. 2005; 1: 82–94. [Vlasov P.V., Karmazanovskiy G.G., Sheykh Zh.V., Vilyavin M.Yu. Cysts and cyst-like lesions of lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2005; 1: 82–94 (in Russ.).]

11. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83. [Vlasov P.V., Nudnov N.V., Sheykh Zh.V. CT features in pulmonology. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization).2010; 6: 75–83 (in Russ.).]

12. Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Шейх Ж.В., Федченко Г.Г., Дунаев А.П., Котельникова У.В. и др. Полостные и кистозные образования в легких. Медицинская визуализация. 2012; 2: 44–51. [Yakovlev V.N., Arablinskiy A.V., Sheykh Zh.V., Fedchenko G.G., Dunaev A.P., Kotel’nikova U.V. et al. Cavitary and cyst-like lesions in lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2012; 2: 44–51 (in Russ.).]

13. Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Араблинский А.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И., Дунаев А.П., Дребушевский Н.С. Диагностика полостных образований легких. Клиническая медицина. 2012; 7: 59–61. [Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Arablinskiy A.V., Alekseev V.G., Sinopal’nikov A.I., Dunaev A.P., Drebushevskiy N.S. Diagnostics of cavitary lesions of lungs. Klinicheskaya Meditsina (Clinical Medicine). 2012; 7: 59–61 (in Russ.).]

14. Котельникова У.В., Федченко Г.Г., Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Дунаев А.П., Араблинский А.В. и др. Значимость спиральной компьютерной томографии и эндоскопии в диагностике пневмонии у больных хроническим бронхитом. Материалы VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012». Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 2 (2, Прил.): 263–4. [Kotel’nikova U.V., Fedchenko G.G., Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Dunaev A.P., Arablinskiy A.V. et al. Value of SCT and endoscopy in diagnostics of pneumonia and chronic bronchitis. Abstract of VI Russian National Congress of Radiologists and Radiotherapists “Radiologiya – 2012”. Rossiyskiy Elektronnyy Zhurnal Luchevoy Diagnostiki (Russian Electronic Journal of Radiology). 2012; 2 (2, Suppl.): 263–4 (in Russ.).]