ВОЗМОЖНОСТИ НИЗКОДОЗОВОЙ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Цель исследования – изучить возможности низкодозовой цифровой флюорографии (НДЦФ) в дифференциальной диагностике фенотипических вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 107 пациентов с клинически установленным диагнозом ХОБЛ различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 51,8±1,5 года (46–59 лет). Всем пациентам выполнялась НДЦФ органов грудной клетки в прямой проекции в инспираторную и экспираторную фазы дыхания.

Результаты. Показано, что у15 (14%) пациентов спреобладанием эмфизематозного варианта ХОБЛ наиболее характерным рентгенологическим симптомом была гипервоздушность легких, средние значения инспираторной электроннооптической плотности легких составили 748,18±4,72 единиц оптической плотности (ЕОП); у43 (40%) пациентов спреобладанием бронхитического варианта ХОБЛ наиболее типичным рентгенологическим признаком было наличие симптома усиления и деформации легочного рисунка (668,04±12,26 ЕОП); для 49 (46%) пациентов со смешанным фенотипическим вариантом ХОБЛ было характерно сочетание рентгенологического симптома усиления и деформации легочного рисунка с эмфиземой легких (815,24±17,25 ЕОП).

Заключение. Метод НДЦФ органов грудной клетки позволяет выявлять рентгенологические симптомы и определять инспираторную и экспираторную электронно-оптическую плотность легких упациентов сХОБЛ, что дает возможность оптимизировать дифференциальную диагностику фенотипических вариантов хронической обструктивной болезни легких.

1. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2007; 2: 5–9. [Shmelev E.I. Chronic obstructive pulmonary disease and concomitant diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2007; 2: 5–9 (in Russ.).]

2. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина: Руководство. В 2-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 597–651. [Shmelev E.I. Chronic obstructive pulmonary disease. In: Chuchalin A.G. (Ed.) Respiration medicine. Moscow: GEOTAR-Media; 2007: 597–651 (in Russ.).]

3. Чучалин А.Г. (ред.) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: Российское респираторное общество; 2016. [Chuchalin A.G. (Ed.) Federal clinical recommendations for diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Moscow: Russian Respiratory Society; 2016 (in Russ.).]

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2017. URL: http:// www.goldcopd.org (дата обращения 05.07.2018).

5. Ley-Zaporozhan J., Ley S., KauczorH.-U. Morphological and functional imaging in COPD with CT and MRI: present and future. Eur. Radiol. 2008; 18 (3): 510–21. DOI: 10.1007/s00330-007-0772-1

6. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Дубоделова А.В. Основные сцинтиграфические показатели у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11 (5): 132–5. [Lishmanov Yu.B., Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Dubodelova A.V. Mainscintigraphic parameters of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Byulleten’ Sibirskoi Meditsiny (Bulletin of Siberian Medicine). 2012; 11 (5): 132–5 (inRuss.).]

7. Achenbach T., Weinheimer O., Biedermann A., Schmitt S., Freudenstein D., Goutham E. et al. MDCT assessment of airway wall thickness in COPD patients using a new method: correlations with pulmonary function tests. Eur. Radiol. 2008; 18 (Is. 12): 2731–8. DOI: 10.1007/s00330-008-1089-4

8. Cavigli E., Camiciottoli G., Diciotti S., Orlandi I., Spinelli Ch., Meoni E. et al. Whole-lung densitometry versus visual assessment of emphysema. Eur. Radiol. 2009; 19 (7): 1686–92. DOI: 10.1007/s00330009-1320-y

9. Heussel C.P., Herth F.J.F., KappesJ., Hantusch R., Hartlieb S., Weinheimer O. et al. Fully automatic quantitative assessment of emphysema in computed tomography: comparison with pulmonary function testing and normal values. Eur. Radiol. 2009; 19 (10): 2391–402. DOI: 10.1007/s00330009-1437-z

10. Садиков П.В. Современные системы для проверочной флюорографии (обзор литературы). Радиология – практика. 2008; 1: 31–8. [Sadikov P.V. Modern systems for screening fluorography (literature review). Radiologiya – Praktika (Radiology – Practice). 2008; 1: 31–8 (in Russ.).]

11. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. СПб.: Фолиант; 2006. [Zaytsev V.M., Liflyandskiy V.G., Marinkin V.I. Applied medical statistics: Training appliance. St. Petersburg: Foliant; 2006 (in Russ.).]

12. Shinjini Kundu, Suicheng Gu, Leader J.K., Tedrow J.R., SciurbaF.C., Gur D. et al. Assessment of lung volume collapsibility in chronic obstructive lung disease patients using CT. Eur. Radiol. 2013; 23 (6): 1564–72. DOI: 10.1007/s00330012-2746-1

13. Труфанов Г.Е., Кузнецова Н.Ю., Рязанов В.В., Рудь С.Д., Малаховский В.Н. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2009. [Trufanov G.E., Kuznetsova N.Yu., Ryazanov V.V., Rud’ S.D., Malakhovskiy V.N. X-ray computed tomography in diagnostics of chronic obstructive pulmonary disease. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2009 (in Russ.).]

14. Кокосов А.Н. (ред.) Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. СПб.: Лань; 2002. [Kokosov A.N. (Ed.) Chronic bronchitis and obstructive pulmonary disease. St. Petersburg: Lan’; 2002 (in Russ.).]

15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Изд. 2-е, испр. М., СПб.: БИНОМ, Невский диалект; 1999. [Grippi М.А. Pulmonary pathophysiology. 2nd edn. Мoscow, St. Petersburg: BINOM, Nevskiy Dialekt; 1999 (in Russ.).]

16. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера; 2008. [Chuchalin A.G. Chronic obstructive pulmonary disease. Мoscow: Atmosfera; 2008 (in Russ.).]

17. Линденбратен Л.Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика. Радиология – практика. 2000; 2: 5–9. [Lindenbraten L.D. Chronic obstructive bronchitis: radiolodical diagnostics. Radiologiya – Praktika (Radiology – Practice). 2000; 2: 5–9 (in Russ.).]