Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 97, № 4 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

197-205 685
Аннотация

Цель исследования – предсказать успех чрескожной реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий (КА) по данным компьютерно-томографической (КТ) коронароангиографии (КАГ), выполненной на двухэнергетическом компьютерном томографе (ДЭКТ) с помощью простой системы подсчета баллов.

Материал и методы. Для оценки приемлемости проведения чрескожной реканализации ХТО КА проведен анализ КТ- признаков ХТО у 25 пациентов, которым была выполнена ДЭКТ-КАГ за период с ноября 2009 г. по июнь 2014 г. Технический успех процедуры или ее осложнения были зафиксированы документально. Для подсчета вероятности успеха реваскуляризации ХТО использована шкала оценки, основывающаяся на данных 12 параметров КТ-изображений, полученных при ДЭКТ-КАГ. С помощью бинарной линейной регрессии были рассчитаны так называемая аахенская прогностическая шкала (AC-CTO-try), а также упрощенная прогностическая модель (sCTO-try), которые сравнивались с японской шкалой (J-CTO score) путем подсчета площади под ROC-кривыми.

Результаты. В 88% случаев ХТО локализовались в правой КА, средняя протяженность окклюзии составила 4,6 ± 2,7 cм. 68% (17/25) были оценены как сложные и очень сложные сегменты по Японской шкале оценки ХТО (J-CTO). Основываясь на результатах предложенной нами КТ-оценки ХТО, эндоваскулярное вмешательство было рекомендовано 9 пациентам, в то время как реваскуляризация была предпри- нята в 64% случаев (у 16 из 25 пациентов), при этом доля успеха составила 56% (9/16). Отрицательная предсказательная ценность безуспешности реваскуляризации достигла 75%. Площадь под ROC-кривой при использовании упрощенной прогностической модели (sCTO-try) составила 0,892.

Заключение. ДЭКТ-КАГ позволяет визуализировать окклюзированные сегменты КА и предоставляет возможность оценки вероятности безуспешности попытки реваскуляризации КА при ХТО с помощью системы подсчета баллов (CTO-try score). Упрощенная прогностическая модель (sCTO-try), откалиброванная для нашей когорты пациентов, может быть использована для прогнозирования успеха попытки реваскуляризации ХТО КА.

206-214 508
Аннотация

Цель исследования – изучить рентгеноморфологические изменения в костях стопы при хроническом остеомиелите, разработать показатели для оценки качества кости.

Материал и методы. Проанализированы результаты мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (с 64 рядами детекторов) костей стопы у 29 больных хроническим остеоми- елитом таранной и пяточной костей, костей среднего отдела.

Результаты. Рентгеноморфологические изменения в таранной и пяточной костях при хроническом остеомиелите характеризовались выраженным полиморфизмом, сопровождались снижением плотности таранной и пяточной костей, отсутствием органотипического строения в них. В ряде случаев органотипическое строение пяточной кости полностью отсутствовало наряду с выраженными анатомическими изменениями (дефект). Таранная кость в этих случаях также подвергалась значительным изменениям, однако плотность ее не уменьшалась более чем до 200 HU. На основе анализа полученных данных об особенностях архитектоники таранной и пяточной костей, их плотности предложены критерии оценки качества кости, позволяющие оценить степень рентгеноморфологических изменений в костях стопы для выбора метода лечения и реабилитации.

Заключение. Использование предложенных критериев оценки качества кости показало, что умеренное нарушение качества имеется у 4 больных, значительное нарушение – у 5 и выраженное – у 20. Полученные данные необходимо учитывать при выборе метода лечения и реабилитационных мероприятий.

215-223 407
Аннотация

Цель исследования – оценка безопасности и эффективности применения метода трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) в лечении неоперабельных больных с увеальной меланомой с изолированным метастатическим поражением печени при излеченном первичном очаге.

Материал и методы. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 2000 г. получил лечение 31 пациент с метастазами увеальной меланомы в печени, из них мужчин было 13 (42%), женщин – 18 (58%). Средний возраст составил 45,12 ± 13,22 года, диапазон – от 23 лет до 71 года. Время выявления метастатического пораже- ния печени после лечения первичной опухоли варьировало от 2 до 180 мес, медиана – 23 мес. Объем поражения печени до 25% имели 11 больных, до 50% – 13, до 75% – 7 больных. Всего бы- ло выполнено 62 ТАХЭ-вмешательства. В качестве эмболизирующей составляющей использовались: липиодол 10 мл – в 45 случаях, микросферы – в 11 случаях (размеры частиц варьировали от 100 до 500 мкм), у 6 пациентов применялись комбинации представленных эмболизирующих материалов. В качестве химиопрепарата выступал доксорубицин в дозировке 100 мг, или гемзар 1–2 г, или карбоплатин 450 мг.

Результаты. В 100% случаев ТАХЭ была технически успешной. Осложнений, связанных с ее техническим выполнением, не наблюдалось. Локальный ответ отмечен у 21 (67,7%) пациента с метастазами увеальной меланомы. Длительность наблюдения за пациентами после проведенной ТАХЭ варьировала от 2 до 60 мес. Медиана наблюдения при этом составила 10 мес. Общая выживаемость у данной группы пациентов рассчитывалась методом Kaplan–Meier. Однолетняя выживаемость составила 51,0 ± 9,5%, 2-летняя – 34,0 ± 15,2%. Медиана выживаемости – 12,9 мес. На момент исследования 20 пациентов были живы, 11 умерли от прогрессирования заболевания.

Заключение. В проведенном исследовании трансартериальная химиоэмболизация у больных с метастазами увеальной меланомы в печени зарекомендовала себя как эффективный и хорошо переносимый метод лечения. Объективный ответ или стабилизация процесса в печени наблюдалась у 68% пациентов. Медиана общей выживаемости была сопоставима с представленной в литературных данных.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

224-229 471
Аннотация
В статье описан случай остеонекроза нижней челюсти у пациента, прошедшего курс лучевой терапии при лечении рака языка. Проведена оценка возможностей методов лучевой диагностики в выявлении местных тканевых реакций после лучевой терапии, проявляющихся в виде радионекроза. Для анализа изменений костной ткани выполнялись клинико-лабораторное обследование, а также комплексная лучевая диагностика, что позволило достоверно оценить состояние костных структур и мягких тканей, определить степень поражения и выявить осложнения. По данным проведенных рентгенологических исследований установлено, что при оценке состояния костной ткани многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) сопоставимы по диагностической эффективности, однако для выявления изменений мягких тканей более информативна МСКТ. КЛКТ может успешно применяться в ходе и после лечения остеонекроза челюстей в качестве контрольного метода для оценки его эффективности.
230-234 287
Аннотация

Дивертикулез дистальных отделов тонкой кишки относится к редким и труднодиагностируемым заболеваниям. Данная патология часто имеет бессимптомное течение, а первые клинические проявления нередко свидетельствуют о развитии осложнений. Ведущее место в диагностике дивертикулеза тонкой кишки занимают лучевые методы исследования: ультразвуковое исследование, энтерография с барием, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В публикации представлен краткий обзор этиопатогенеза, клиники и диагностики данной нозологии. Возможности современных лучевых методов иллюстрированы клиническим наблюдением пациента с крупными дивертикулами тощей и подвздошной кишок.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

235-242 385
Аннотация
За последнее время в области мировой радиологии и ядерной медицины наметился явный тренд к выполнению гибридных (комбинированных, совмещенных) исследований. К сожалению, в отечественной литературе практически отсутствуют работы как методического, так и исследовательского характера по данной тематике. В основу данной статьи легли рекомендации Североамериканского общества ядерной медицины и молекулярных изображений, Североамериканского общества ядерной кардиологии, Общества сердечно-сосудистой компьютерной томографии, а также принципы, изложенные в совместной позиции Европейского общества ядерной медицины, Европейского радиологического общества, Европейского совета по ядерной медицине. Целью статьи является знакомство читателей с некоторыми методическими аспектами выполнения совмещенной однофотонной эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии сердца (ОФЭКТ/КТ). В данной публикации обсуждаются основные показания и противопоказания к выполнению гибридных кардиологических исследований, а также приводятся другие сведения, полезные при отборе пациентов на исследование. Рассказывается о подготовке пациента и мерах предосторожности. Дана информация об основных радиофармпрепаратах и оборудовании для совмещенных исследований. Приведены параметры записи изображений, сведения о коррекции поглощения гамма-квантов по данным КТ. Затронута тема интерпретации результатов определения кальциноза коронарных артерий, КТ-коронарографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда. Приведены методические аспекты совмещения радионуклидного и КТ-изображений, возможные источники ошибок при выполнении совмещенного ОФЭКТ/КТ-исследования, а также рекомендации по формированию диагностического заключения. Обсуждаются вопросы лучевой нагрузки и радиационной безопасности.
243-256 267
Аннотация
Приведены современные сведения об острых и очень поздних побочных реакциях, возникающих при использовании гадолинийсодержащих магнитно-резонансных контрастных средств (ГМРКС). Рассмотрена роль термодинамической и кинетичес- кой стабильности ГМРКС в депонировании гадолиния в тканях, в том числе головном мозге, развитии псевдогипокальциемии и нефрогенного системного фиброза (НСФ). В результате анализа данных о механизмах депонирования гадолиния в клетках организма и механизмах цитотоксичности от химического строения существующих ГМРКС сделан вывод, что для снижения накопления гадолиния в клетках и риска развития НСФ целесообразно использовать стабильные макроциклические препараты, такие как гадобутрол.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)