Возможности компьютерно-томографической коронароангиографии, выполненной на двухэнергетическом компьютерном томографе, в прогнозировании успеха реваскуляризации хронических тотальных окклюзий

Цель исследования – предсказать успех чрескожной реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий (КА) по данным компьютерно-томографической (КТ) коронароангиографии (КАГ), выполненной на двухэнергетическом компьютерном томографе (ДЭКТ) с помощью простой системы подсчета баллов.

Материал и методы. Для оценки приемлемости проведения чрескожной реканализации ХТО КА проведен анализ КТ- признаков ХТО у 25 пациентов, которым была выполнена ДЭКТ-КАГ за период с ноября 2009 г. по июнь 2014 г. Технический успех процедуры или ее осложнения были зафиксированы документально. Для подсчета вероятности успеха реваскуляризации ХТО использована шкала оценки, основывающаяся на данных 12 параметров КТ-изображений, полученных при ДЭКТ-КАГ. С помощью бинарной линейной регрессии были рассчитаны так называемая аахенская прогностическая шкала (AC-CTO-try), а также упрощенная прогностическая модель (sCTO-try), которые сравнивались с японской шкалой (J-CTO score) путем подсчета площади под ROC-кривыми.

Результаты. В 88% случаев ХТО локализовались в правой КА, средняя протяженность окклюзии составила 4,6 ± 2,7 cм. 68% (17/25) были оценены как сложные и очень сложные сегменты по Японской шкале оценки ХТО (J-CTO). Основываясь на результатах предложенной нами КТ-оценки ХТО, эндоваскулярное вмешательство было рекомендовано 9 пациентам, в то время как реваскуляризация была предпри- нята в 64% случаев (у 16 из 25 пациентов), при этом доля успеха составила 56% (9/16). Отрицательная предсказательная ценность безуспешности реваскуляризации достигла 75%. Площадь под ROC-кривой при использовании упрощенной прогностической модели (sCTO-try) составила 0,892.

Заключение. ДЭКТ-КАГ позволяет визуализировать окклюзированные сегменты КА и предоставляет возможность оценки вероятности безуспешности попытки реваскуляризации КА при ХТО с помощью системы подсчета баллов (CTO-try score). Упрощенная прогностическая модель (sCTO-try), откалиброванная для нашей когорты пациентов, может быть использована для прогнозирования успеха попытки реваскуляризации ХТО КА.

1. Claessen B.E., Hoebers L.P., van der Schaaf R.J. et al. Prevalence and impact of a chronic total occlusion in a non-infarct-related artery on long-term mortality in diabetic patients with ST elevation myocardial infarction. Heart. 2010; 96 (24): 1968–72.

2. Kahn J.K. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. American heart journal. 1993; 126 (3; Pt 1): 561–4.

3. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronaryartery bypass grafting for severe coronary artery disease. The New England journal of medicine. 2009; 360 (10): 961–72.

4. Di Mario C., Werner G.S., Sianos G. et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2007; 3 (1): 30–43.

5. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization. European heart journal. 2010; 31 (20): 2501–55.

6. Stone G.W., Kandzari D.E., Mehran R. et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation. 2005; 112 (15): 2364–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.481283

7. Joyal D., Afilalo J., Rinfret S. Effectiveness of recanalization of chronic total occlusions: a systematic review and meta-analysis. American heart journal. 2010; 160 (1): 179–87. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.04.015

8. Choi J.-H., Song Y.B., Hahn J.-Y. et al. Three-Dimensional Quantitative Volumetry of Chronic Total Occlusion Plaque Using Coronary Multidetector Computed Tomography. Circulation Journal. 2011; 75 (2): 366–75.

9. Li P., Gai L.Y., Yang X., Sun Z.J., Jin Q.H. Computed tomography angiography-guided percutaneous coronary intervention in chronic total occlusion. Journal of Zhejiang University. Science. B. 2010; 11 (8): 568–74.

10. Soon K.H., Cox N., Wong A. et al. CT coronary angiography predicts the outcome of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusion. Journal of interventional cardiology. 2007; 20 (5): 359–66.

11. Yokoyama N., Yamamoto Y., Suzuki S. et al. Impact of 16-slice computed tomography in percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions. Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 2006; 68 (1): 1–7.

12. Mollet N.R., Hoye A., Lemos P.A. et al. Value of preprocedure multislice computed tomographic coronary angiography to predict the outcome of percutaneous recanalization of chronic total occlusions. The American journal of cardiology. 2005; 95 (2): 240–3.

13. Cho J.R., Kim Y.J., Ahn C.M. et al. Quantification of regional calcium burden in chronic total occlusion by 64-slice multi-detector computed tomography and procedural outcomes of percutaneous coronary intervention. International journal of cardiology. 2010; 145 (1): 9–14.

14. Magro M., Schultz C., Simsek C. et al. Computed tomography as a tool for percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2010; 6 (Suppl G): G123–31.

15. Morino Y., Abe M., Morimoto T. et al. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC. Cardiovascular interventions. 2011; 4 (2): 213–21.

16. Petoussi-Henss N., Bolch W.E., Eckerman K.F. et al. Conversion Coefficients for Radiological Protection Quantities for External Radiation Exposures. Annals of the ICRP. 2010; 40 (2–5): 1–257.

17. Fleischmann D., Kamaya A. Optimal vascular and parenchymal contrast enhancement: the current state of the art. Radiologic clinics of North America. 2009; 47 (1): 13–26.

18. Seifarth H., Puesken M., Wienbeck S. et al. Automatic selection of optimal systolic and diastolic reconstruction windows for dualsource CT coronary angiography. Eur. Radiol. 2009; 19 (7): 1645–52.

19. Reinartz S.D., Diefenbach B.S., Allmendinger T., Kuhl C.K., Mahnken A.H. Reconstructions with Identical Filling (RIF) of the heart: a physiological approach to image reconstruction in coronary CT angiography. Eur. Radiol. 2012; 22 (12): 2670–8.

20. Garcia-Garcia H.M., van Mieghem C.A., Gonzalo N. et al. Computed tomography in total coronary occlusions (CTTO registry): radiation exposure and predictors of successful percutaneous intervention. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2009; 4 (5): 607–16.

21. Muhlenbruch G., Seyfarth T., Soo C.S., Pregalathan N., Mahnken A.H. Diagnostic value of 64-slice multi-detector row cardiac CTA in symptomatic patients. Eur. Radiol. 2007; 17 (3): 603–9.

22. Neefjes L.A., Dharampal A.S., Rossi A. et al. Image quality and radiation exposure using different low-dose scan protocols in dualsource CT coronary angiography: randomized study. Radiology. 2011; 261 (3): 779–86.

23. Werner G.S., Hochadel M., Zeymer U. et al. Contemporary success and complication rates of percutaneous coronary intervention for chronic total coronary occlusions: results from the ALKK quality control registry of 2006. EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2010; 6 (3): 361–6.

24. Prasad A., Rihal C.S., Lennon R.J., Wiste H.J., Singh M., Holmes D.R. Jr. Trends in outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: a 25-year experience from the Mayo Clinic. Journal of the American College of Cardiology. 2007; 49 (15): 1611–8.