Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 99, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2018-99-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

119-124 246
Аннотация

Цель исследования – при помощи многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)  изучить изменения диаметра поперечного сечения зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с  легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а также тяжелой (в том числе сочетанной) ЧМТ до  трепанации черепа и после нее; оценить возможность интеграции этого метода с  протоколом МСКТ всего тела при тяжелой сочетанной ЧМТ (СЧМТ).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование ДЗН в двух отобранных  группах пациентов с травмами (всего 51 человек): 1-я группа (40 человек) включала в себя две подгруппы по 20 пациентов – с легкой ЧМТ и тяжелой СЧМТ, 2-я группа (11 человек)  включала две подгруппы – пациенты с тяжелой ЧМТ, подвергшиеся декомпрессионной (6  больных) и костно-пластической (5 больных) трепанации черепа с последующим измерением ДЗН через 12–18 ч.

Результаты. При тяжелой СЧМТ средний ДЗН, по результатам первичной МСКТ головного  мозга, составил 6,12±1,01 мм, а при легкой ЧМТ 4,4±0,19 мм (t Стьюдента = 5,707). После декомпрессионной краниотомии произошло уменьшение ДЗН с 6,26±0,27 до  5,38±0,22 мм (t Стьюдента = 2,486). 

Заключение. У пациентов с тяжелой СЧМТ диаметр зрительного нерва при первичной МСКТ достоверно больше, чем у пациентов с  легкой ЧМТ, что, по литературным данным, может быть обусловлено повышенным  внутричерепным давлением. После декомпрессионной трепанации черепа и удаления  фактора компрессии головного мозга происходит статистически достоверное уменьшение  ДЗН. Технических препятствий для применения метода измерения ДЗН в ходе МСКТ всего  тела не обнаружено.

125-131 126
Аннотация

Цель исследования – повышение эффективности диагностики и лечения каротидных  параганглиом за счет внедрения в клиническую практику мультидисциплинарного подхода.

Материал и методы. За десятилетний период выявлено 15 случаев параганглиом. Все  пациенты женщины, возраст – от 18 до 58 лет (в среднем 38±12 лет). У двух отмечено  первично-множественное расположение хемодектом. В одном случае наблюдали  двустороннюю локализацию, в другом – две сосудистые опухоли последовательно развились  на одной стороне с интервалом почти в 6 лет. Проводился комплекс исследований, включавший ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи,  компьютерную томографию (КТ), селективную каротидную ангиографию (СКАГ) в различных комбинациях. Выполняли последовательный осмотр симметричных участков лица и шеи, полипозиционное сканирование зоны интереса, изучали количественные параметры, включающие определение линейной и объемной скорости кровотока. КТ и МРТ проводили в  нативном варианте и с использованием контрастного усиления, СКАГ – в режиме  дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА).

Результаты. УЗДС позволяет подтвердить гиперваскулярную природу опухоли и ее тесную связь с ветвями сонной артерии, определить линейную скорость кровотока (в среднем 0,46  м/с). Проведение КТ и МРТ-обследований в сочетании с контрастированием сосудов дает  возможность четко определить локализацию и топографию опухоли, ее связь с системой сонной артерии, типировать афферентные сосуды, тогда как СКАГ – выявить афферентные  сосуды опухоли, связь с магистральными сосудами и, при наличии технической  возможности, выполнить селективную микроэмболизацию афферентных сосудов опухоли,  что в дальнейшем облегчает хирургическое лечение, снизив риск интраоперационного кровотечения.

 

Заключение. Мультидисциплинарный подход к диагностике каротидных параганглиом  челюстно-лицевой области и шеи позволяет определить вид, размер, скоростные  характеристики, обосновать диагноз и выработать оптимальную тактику лечения. Для  окончательной постановки диагноза наиболее ценными из неинвазивных методов являются  КТА и МРА. Селективная ангиография ветвей наружных сонных артерий остается «золотым  стандартом» и является завершающим и наиболее значимым этапом исследования,  позволяющим детализировать ангиоархитектонику, определить афферентные сосуды,  планировать проведение дальнейшего лечения, включая эндоваскулярную эмболизацию.  Диагностика каротидных параганглиом требует мультидисциплинарного подхода с равноправным привлечением, как на этапе диагностики, так и на этапе последующего  лечения, специалистов в области рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения,  челюстно-лицевых хирургов, ангиологов, врачей ультразвуковой диагностики и лучевых  методов исследования, патоморфологов. Эффективное решение этой задачи возможно в  условиях многопрофильного стационара, располагающего квалифицированными кадрами с  достаточным клиническим опытом диагностики сосудистых образований, оснащенного  современным оборудованием, что позволяет оптимизировать дальнейшее лечение.

132-138 125
Аннотация

Цель исследования – представить результаты рентгенологического обследования  пациентов с эпителиальными новообразованиями слезной железы и определить критерии  для проведения их дифференциальной диагностики.

Материал и методы. Проанализированы компьютерные томограммы 20 пациентов с  новообразованиями слезной железы (20 орбит). Плеоморфная аденома была диагностирована у 9 больных, плеоморфная аденокарцинома – у 11. Компьютерную  томографию выполняли по стандартной методике с получением аксиальных и фронтальных  срезов. Толщина срезов составляла 1,0 мм, шаг – 1,0 мм.

Результаты. Представлены данные о структуре эпителиальных новообразований слезной  железы, даны их объемные величины и показатели плотности. На основании исследования определены критерии для проведения дифференциальной диагностики между плеоморфной аденомой и аденокарциномой.

Заключение. Компьютерная томография является обязательным методом исследования при  подозрении на новообразование слезной железы. Плеоморфная аденокарцинома характеризуется большей плотностью и более неоднородной структурой по  сравнению с плеоморфной аденомой. Почти 3/4 больных с плеоморфной аденокарциномой  имеют изменения костных стенок орбиты. Истончение костной стенки орбиты не исключает  наличие у пациента плеоморфной аденомы.

139-146 166
Аннотация

Цель исследования – оценить возможности использования данных компьютерной  томографии (КТ) при металлофиксации переходных отделов позвоночника у пациентов с  грудным и грудопоясничным сколиозом на этапе планирования хирургического вмешательства.

Материал и методы. Обследованы 39 пациентов с идиопатическим сколиозом (3–4 ст. по  классификации В.Д. Чаклина) грудной и грудопоясничной локализации (I–III типы по классификации L. Lenke). Всем пациентам выполнено комплексное рентгенографическое  и КТ-обследование. Рентгено- морфометрические особенности позвоночника учтены при планировании хирургических вмешательств.

Результаты. Уточнен протокол предоперационного обследования при сколиозе на  основании данных КТ позвонков шейно-грудного и грудопоясничного переходных отделов позвоночника. Персонифицированный на основе КТ-исследования подход к  планированию операции позволяет максимально исключить дестабилизацию опорных  элементов корригирующей системы. Снижению риска послеоперационной потери коррекции способствует использование многостержневых конструкций.

Заключение. На этапе предоперационного планирования металлофиксации переходных  отделов позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом грудной и грудопоясничной локализации необходимо выполнение КТ, позволяющей провести комплексную оценку  имеющейся патологии и уточнить характер предстоящего хирургического вмешательства.

147-152 148
Аннотация

Цель исследования – оценить возможности многосрезовой компьютерной томографии  (МСКТ) легких в диагностике ранних проявлений сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств.

Материал и методы. У 54 больных ИБС в возрасте от 43 до 89 лет до и после  интервенционных вмешательств была выполнена МСКТ легких. Из них у 24 было выполнено коронарное стентирование, у 26 – имплантация кардиостимулятора, у 4 – абляция  проводящих путей. Левожелудочковую недостаточность оценивали по нарушению  гемодинамики в малом круге кровообращения с учетом использования известных патофизиологических данных. Проведено сравнение последовательно выполненных МСКТ  легких до и после малоинвазивных хирургических вмешательств с регистрацией изменений  локальной денситометрической плотности легочной паренхимы.

Результаты. Предложена методика объективной оценки сопоставимых МСКТ-изображений  легких у одного и того же пациента в специальном окне визуализации. Уменьшение локальной денситометрической плотности легочной паренхимы более чем на 10 ед. Н в ближайшие сроки после операции выявлено у 24 пациентов, что рассматривалось  как признак улучшения насосной функции левого желудочка.

Заключение. Исследование показало высокую чувствительность МСКТ легких в  диагностике дисфункции левого желудочка у больных ИБС при улучшении коронарного кровотока и нормализации сердечного ритма.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

153-157 265
Аннотация

Большая ладьевидная ямка была выявлена при многосрезовой компьютерной томографии у 2 пациентов, обратившихся в медицинский центр в связи с патологией околоносовых пазух. Ее появление происходит во время развития базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости в эмбриогенезе. На компьютерных томограммах ямка имеет вид краевого дефекта на вентральной поверхности ската черепа. Практическим врачам-рентгенологам следует интерпретировать подобную находку как врожденную аномалию развития, а не инвазивное патологическое поражение.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

158-163 460
Аннотация

Приведены данные о значимости остеопороза, существующих подходах к диагностике,  особенностях методики выполнения двухэнергетической абсорбционной  остеоденситометрии, определении основных денситометрических показателей: Т- и Z- критериев, а также их интерпретации с прогнозированием вероятности возникновения  переломов костей. Отмечена необходимость проведения популяционных исследований в России для создания нормативной базы минеральной плотности костной ткани с учетом  возрастных, гендерных различий и других факторов, влияющих на состояние костной  структуры. Обсуждается понятие «порог вмешательства», определяющее диагностическую и  лечебную тактику в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе риска. По  результатам опросов, проведенных среди врачей-рентгенологов, сделан вывод о недостаточной информированности большей части специалистов по проблеме остеопороза, его диагностике, профилактике и лечению.

59
Аннотация

Цель исследования. При помощи мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) изучить изменения диаметра оболочек зрительного нерва (ДОЗН) у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и тяжелой (в том числе сочетанной) ЧМТ, а также оценить возможность интеграции этого метода с протоколом МСКТ всего тела (пан-МСКТ) при тяжелой сочетанной ЧМТ (СЧМТ).

 Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование ДОЗН в двух отобранных группах пациентов с травмами (всего 51 человек): группа А (40 человек) включала в себя 2 подгруппы по 20 пациентов с легкой ЧМТ  и тяжелой СЧМТ; группа В (11 человек) включала в себя 2 подгруппы с тяжелой ЧМТ, подвергшихся декомпрессионной (6 больных) и костно-пластической (5 больных) трепанации черепа с последующим измерением ДОЗН через 12 – 18 часов.

Результаты. Технических препятствий для измерения ДОЗН в ходе пан-МСКТ не было. У пациентов с тяжелой СЧМТ средний размер ДОЗН при первичной МСКТ головного мозга составил 6,12±1,01 мм, а при легкой ЧМТ 4,4±0,19 мм (t Стьюдента=5,707). Среди пациентов с тяжелой ЧМТ декомпрессионная краниотомия привела к уменьшению ДОЗН с 6,26±0,27мм до 5,38±0,22мм (t Стьюдента=2,486).

Выводы. У пациентов с тяжелой СЧМТ размер ДОЗН при первичном МСКТ достоверно больше, чем у пациентов с легкой ЧМТ. Декомпрессионная трепанация черепа приводит к достоверному уменьшению размеров ДОЗН в послеоперационном периоде. Полученные результаты могут быть обусловлены изменением ВЧД при тяжелой ЧМТ, что соответствует литературным данным, и учтены при выборе метода трепанации черепа при тяжелой СЧМТ.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

164-170 465
Аннотация

Компьютерная томография (КТ) с болюсным контрастным усилением является основным методом объективизации патологии поджелудочной железы при панкреонекрозе. Это связано с достаточно высокой диагностической точностью, хорошей доступностью метода, небольшим временем сканирования, простой интерпретацией получаемых изображений. На современном этапе перфузионная КТ поджелудочной железы, пространственное моделирование цифровых изображений, определение анизотропии ткани поджелудочной железы позволяют улучшить диагностическую эффективность КТ у пациентов с острым панкреатитом.

118
Аннотация

В настоящее время основная роль в диагностике и стратификации острого панкреатита отводится КТ-визуализации. Данная статья является обзором современных классификационных КТ-определений различных форм острого панкреатита в соответствии с Ревизованной классификацией Атланты (Майами, 2012). КТ-визуализация острого панкреатита является очень важной для точной дифференцировки различных вариантов течения заболевания и выбора оптимальной тактики лечения.

Современная классификация острого панкреатита имеет отчетливую КТ-визуализационную направленность, ее использование позволит унифицировать подходы к диагностике острого панкреатита, стандартизировать профессиональную коммуникацию среди заинтересованных специалистов, улучшить результаты лечения.

139
Аннотация

Данная статья является обзором литературы по актуальной теме – современным возможностям КТ-визуализации острого панкреатита. В статье рассматриваются технические особенности выполнения компьютерной томографии, показания к применению, диагностическая эффективность, а также новые технологии КТ-визуализационной поддержки. Основное внимание уделяется компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением как ведущему методу объективизации патологии поджелудочной железы при панкреонекрозе.



ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)