Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ КАРОТИДНОЙ ПАРАГАНГЛИОМЫ


https://doi.org/10.20862/0042-4676-2018-99-3-125-131

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – повышение эффективности диагностики и лечения каротидных  параганглиом за счет внедрения в клиническую практику мультидисциплинарного подхода.

Материал и методы. За десятилетний период выявлено 15 случаев параганглиом. Все  пациенты женщины, возраст – от 18 до 58 лет (в среднем 38±12 лет). У двух отмечено  первично-множественное расположение хемодектом. В одном случае наблюдали  двустороннюю локализацию, в другом – две сосудистые опухоли последовательно развились  на одной стороне с интервалом почти в 6 лет. Проводился комплекс исследований, включавший ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи,  компьютерную томографию (КТ), селективную каротидную ангиографию (СКАГ) в различных комбинациях. Выполняли последовательный осмотр симметричных участков лица и шеи, полипозиционное сканирование зоны интереса, изучали количественные параметры, включающие определение линейной и объемной скорости кровотока. КТ и МРТ проводили в  нативном варианте и с использованием контрастного усиления, СКАГ – в режиме  дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА).

Результаты. УЗДС позволяет подтвердить гиперваскулярную природу опухоли и ее тесную связь с ветвями сонной артерии, определить линейную скорость кровотока (в среднем 0,46  м/с). Проведение КТ и МРТ-обследований в сочетании с контрастированием сосудов дает  возможность четко определить локализацию и топографию опухоли, ее связь с системой сонной артерии, типировать афферентные сосуды, тогда как СКАГ – выявить афферентные  сосуды опухоли, связь с магистральными сосудами и, при наличии технической  возможности, выполнить селективную микроэмболизацию афферентных сосудов опухоли,  что в дальнейшем облегчает хирургическое лечение, снизив риск интраоперационного кровотечения.

 

Заключение. Мультидисциплинарный подход к диагностике каротидных параганглиом  челюстно-лицевой области и шеи позволяет определить вид, размер, скоростные  характеристики, обосновать диагноз и выработать оптимальную тактику лечения. Для  окончательной постановки диагноза наиболее ценными из неинвазивных методов являются  КТА и МРА. Селективная ангиография ветвей наружных сонных артерий остается «золотым  стандартом» и является завершающим и наиболее значимым этапом исследования,  позволяющим детализировать ангиоархитектонику, определить афферентные сосуды,  планировать проведение дальнейшего лечения, включая эндоваскулярную эмболизацию.  Диагностика каротидных параганглиом требует мультидисциплинарного подхода с равноправным привлечением, как на этапе диагностики, так и на этапе последующего  лечения, специалистов в области рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения,  челюстно-лицевых хирургов, ангиологов, врачей ультразвуковой диагностики и лучевых  методов исследования, патоморфологов. Эффективное решение этой задачи возможно в  условиях многопрофильного стационара, располагающего квалифицированными кадрами с  достаточным клиническим опытом диагностики сосудистых образований, оснащенного  современным оборудованием, что позволяет оптимизировать дальнейшее лечение.


Об авторах

И. В. Степанов
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

д. м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии



М. С. Ольшанский
БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»
Россия

ул. Вайцеховского, 4, Воронеж, 394036, Российская Федерация

д. м. н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения



Д. Ю. Харитонов
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии



В. В. Дмитриев
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

к. м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии



А. В. Подопригора
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

д. м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии



А. С. Щербинин
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

к. м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии



Список литературы

1. Isik F.C., Imamoglu M., Erem C., Sari A. Paragangliomas of the head and neck. Med. Princ. Pract. 2007; 16 (3): 209–14.

2. Дружинин Д.С., Пизов Н.В. Каротидная хемодектома: дифференциальная диагностика по данным ультразвукового исследования. Опухоли головы и шеи. 2012; 1: 46–50. [Druzhinin D.S., Pizov N.V. Carotid body tumor: differential diagnosis by ultrasound. Opukholi Golovy i Shei (Head and Neck Tumors, Russian journal). 2012; 1: 46–50 (in Russ.).]

3. Gardner P., Dalsing M., Weisberger E., Sawchuk A., Miyamoto R. Carotid body tumors, inheritance, and a high incidence of associated cervical paragangliomas. Am. J. Surg. 1996; 172: 196–9.

4. Дудицкая Т.К., Матякин Е.Г. Диагностика и хирургическое лечение параганглиом шеи. Актуальные вопросы клинической онкологии. 2003; 5 (1): 48–54. [Duditskaya T.K., Matyakin E.G. Diagnosis and surgical treatment of paragangliomas of the neck. Aktual’nye Voprosy Klinicheskoy Onkologii (Topical Issues of Clinical Оncology, Russian journal). 2003; 5 (1): 48–54 (in Russ.).]

5. Sajid M.S., Hamiltone G., Baker D.M. A multicenter review of carotid body tumor management. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 34: 127–30.

6. Гавриленко А.В., Степанов Р.Р. Диагностика и хирургическое лечение каротидных хемодектом. М.: Галерия; 2005. [Gavrilenko A.V., Stepanov R.R. Diagnosis and surgical treatment of carotid chemodectomas. Moscow: Galeriya; 2005 (in Russ.).]

7. Barnes L., Tse L.L.Y., Hunt J.L. Body paraganglimas. Pathology and genetics of head and neck tumors. Lyon: IARC Press; 2005: 364–5. Available at: http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/patgen/bb9/bb9-chap8.pdf (accessed 18 June 2018)

8. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Репета О.Р. Редкое наблюдение множественной злокачественной параганглиомы шеи. Сибирский медицинский журнал. 2009; 3: 131–5. [Pinskiy S.B., Dvornichenko V.V., Repeta O.R. Rare observation of multiple malignant neck paraganglioma. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (Siberian Medical Journal, Russian journal). 2009; 3: 131–5 (in Russ.).]

9. Матякин Е.Г., Дан В.Н., Шубин А.А., Вельшер Л.З., Дудицкая Т.К. Параганглиомы шеи (хемодектома). М.: Вердана; 2005. [Matyakin E.G., Dan V.N., Shubin A.A., Vel’sher L.Z., Duditskaya T.K. Paragangliomas of the neck (chemodectoma). Moscow: Verdana; 2005 (in Russ.).]

10. Jany P., Qureshi A.A., Verma S., Walker L. Familial carotid body tumors: is there role for genetic screening? J. Laringol. Otol. 2008; 122 (9): 978–82.

11. Rosa M., Sahoo S. Bilateral carotid body tumor: the role of fine-needle aspiration biopsy in the preoperative diagnosis. Diagn. Citopathol. 2008; 36 (3): 178–80.

12. Газимагомедов З.И. Параганглиомы шеи. Креативная кардиология. 2015; 1: 56–65. [Gazimagomedov Z.I. Paragangliomas of the neck. Kreativnaya Kardiologiya (Creative Cardiology, Russian journal). 2015; 1: 56–65 (in Russ.).]

13. Зотиков А.Е., Алексанян В.М., Бадретдинов И.А., Кармазановский Г.Г. Возможности хирургического лечения параганглиомы шеи, распространяющейся до основания черепа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 4: 107–11. [Zotikov A.E., Aleksanyan V.M., Badretdinov I.A., Karmazanovskiy G.G. Possibilities of surgical treatment of paraganglioma of the neck, extending to the base of the skull. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2012; 4: 107–11 (in Russ.).]

14. Maxwell J.G., Jones S.W., Wilson E., Kotwall C.A., Hall T., Hamann S. Carotid body tumor excisions: advers outcomes of adding carotid endarterectomy. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (1): 36–41.

15. Arya S., Rao V., Juvekar S., Dcruz A.K. Carotid body tumors: objective criteria to predict the Shamblin group on MR imaging. Am. J. Neuroradiol. 2008; 29 (7): 1349–54.

16. Georgiadis G.S., Lazarides M.K., Tsalkidis A., Argyropoulou P., Giatromanolaki A. Carotid body tumor in a 13-year-old chaild: case report and review of the literature. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (4): 874–88.

17. Ghoreishi M., Akbar-Beigi A., Tahery D., Sehhat S. Fever as the main presenting symptom of a carotid body tumor. Arch. Iran Med. 2008; 11 (2): 214–17.

18. Yoshida K., Maeda K., Suzuki M. Three cases of carotid body tumor– the usefulness of preoperative radiological studies and embolization. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2002; 105 (6): 759–62.

19. Knight T.T.Jr., Gonzalez J.A., Rary J.M., Rush D.S. Current concepts for the surgical management of carotid body tumor. Am. J. Surg. 2006; 191 (1): 104–10.

20. Makeieff M., Raingeard I., Alric P., Bonafe A., Guerrier B., Marty-Ane Ch. Surgical management of carotid body tumors. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (8): 2180–6.

21. Ольшанский М.С., Коротких Н.Г., Есипенко В.В., Петров Б.В., Иванов А.А., Евтеев В.В. и др. Комбинированное эндоваскулярное и хирургическое лечение каротидной параганглиомы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (1): 65–9. [Ol’shanskiy M.S., Korotkikh N.G., Esipenko V.V., Petrov B.V., Ivanov A.A., Evteev V.V. et al. Combined endovascular and surgical treatment of carotid body tumor. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2010; 16 (1): 65–9 (in Russ.).]

22. Коротких Н.Г., Ольшанский М.С., Степанов И.В., Лесникова И.Н. Оценка эффективности методов лечения сосудистых аномалий головы и шеи с использованием мультидисциплинарного подхода. Фундаментальные исследования. 2013; 8 (1): 157–61. [Korotkikh N.G., Ol’shansky M.S., Stepanov I.V., Lesnikova I.N. Evaluation of the effectiveness of treatment methods of vascular anomalies of the head and neck using a multidisciplinary approach. Fundamental’nye Issledovaniya (Fundamental Research, Russian journal). 2013; 8 (1): 157–61 (in Russ.).]

23. Shamblin W., Remine W., Sheps S., Harrison E. Carotid body tumor (chemodectoma). Am. J. Surg. 1971; 122: 732–9.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Степанов И.В., Ольшанский М.С., Харитонов Д.Ю., Дмитриев В.В., Подопригора А.В., Щербинин А.С. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ КАРОТИДНОЙ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018;99(3):125-131. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2018-99-3-125-131

For citation: Stepanov I.V., Ol’shanskiy M.S., Kharitonov D.Y., Dmitriev V.V., Podoprigora A.V., Shcherbinin A.S. DIAGNOSIS OF CAROTID PARAGANGLIOMA: MULTIDISCIPLINARY ASPECTS. Journal of radiology and nuclear medicine. 2018;99(3):125-131. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2018-99-3-125-131

Просмотров: 71

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)