ОЦЕНКА ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ЛЕГКИХ

Цель исследования – оценить возможности многосрезовой компьютерной томографии  (МСКТ) легких в диагностике ранних проявлений сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при проведении малоинвазивных хирургических вмешательств.

Материал и методы. У 54 больных ИБС в возрасте от 43 до 89 лет до и после  интервенционных вмешательств была выполнена МСКТ легких. Из них у 24 было выполнено коронарное стентирование, у 26 – имплантация кардиостимулятора, у 4 – абляция  проводящих путей. Левожелудочковую недостаточность оценивали по нарушению  гемодинамики в малом круге кровообращения с учетом использования известных патофизиологических данных. Проведено сравнение последовательно выполненных МСКТ  легких до и после малоинвазивных хирургических вмешательств с регистрацией изменений  локальной денситометрической плотности легочной паренхимы.

Результаты. Предложена методика объективной оценки сопоставимых МСКТ-изображений  легких у одного и того же пациента в специальном окне визуализации. Уменьшение локальной денситометрической плотности легочной паренхимы более чем на 10 ед. Н в ближайшие сроки после операции выявлено у 24 пациентов, что рассматривалось  как признак улучшения насосной функции левого желудочка.

Заключение. Исследование показало высокую чувствительность МСКТ легких в  диагностике дисфункции левого желудочка у больных ИБС при улучшении коронарного кровотока и нормализации сердечного ритма.

1. Информационный бюллетень ВОЗ № 317. Март 2013 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ (дата обращения: 02.02.2016). [World health organization. Information Fact sheet of the world health organization № 317, March 2013 (in Russ.). Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/ (accessed 2 February 2016)]

2. McDonagh T.A., Morrison C.E., Lawrence A. et al. Symptomatic and asymptomatic left- ventricular systolic disfunction in an urban population. Lancet. 1997; 350: 829–33. DOI: 10.1016/S0140-6736(97)03033-X

3. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (2): 158–66. DOI: 10.20996/1819-6446-2011-7-2- 158-166 [Kontsevaya A.V.,Kalinina A.M., Koltunov I.E., Oganov R.G. Socio-economic harm from acute coronary syndrome in the Russian Federation. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii (Rational Pharmacotherapy in Cardiology, Russian journal). 2011; 7 (2): 158–66 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-158-166]

4. Salvador M.J., Sebaoun A., Sonntag F. et al. European Study of Ambulatory Management of Heart Failure. Rev. Esp. Cardiol. 2004; 57 (12): 1170–8. DOI: 10.1016/S1885- 5857(06)60209-0

5. Rezcalla S.H., Kloner R.A. Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 950–7.

6. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Видар-М; 2008. [Rybakova M.K., Alekhin M.N., Mit’kov V.V. Practical guide to ultrasound diagnostics. Echocardiography. Moscow: Vidar-M; 2008 (in Russ.).]

7. Труфанов Г.Е., Железняк И.С., Рудь С.Д., Меньков И.А. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. СПб: Элби-СПб; 2012. [Trufanov G.E., Zheleznyak I.S., Rud’ S.D., Men’kov I.A. MRI in the diagnosis of coronary heart disease. St. Petersburg: Elbi-SPb; 2012 (in Russ.).]

8. Гранов А.М., Тютин Л.А. Позитронно-эмиссионная томография. СПб: Фолиант; 2008. [Granov A.M., Tyutin L.A. Positron emission tomography. St. Petersburg: Foliant; 2008 (in Russ.).]

9. Abbate A., Kontos M.C. No-reflow: the next challenge in treatment of ST-elevation acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2008; 29: 1795–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn281

10. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. [Petrie A., Sebin C. Visual medical statistics. 3rd Ed. Moscow: GEOTARMedia; 2015 (in Russ.).]

11. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М.: Медицина; 1990. [Tikhonov K.B. Functional radiological anatomy of the heart. Moscow: Meditsina; 1990 (in Russ.).]

12. Turner F., Lau F., Jacobson G. A method for estimation of pulmonary venosus and arterial pressures from the routine chest roentgenogram. Am. J. Roentgenol. 1972; 116: 97– 106.

13. Петренко И.Е. Рентгенологические проявления левожелудочковой недостаточности сердца и рентгенодиагностика некоторых осложнений при остром инфаркте миокарда: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л.; 1982. [Petrenko I.E. Radiological manifestations of left ventricular failure of the heart and X-ray diagnosis of certain complications of acute myocardial infarction. Cand. Med. Sc. Thesises of Diss. Leningrad; 1982 (in Russ.).]

14. Pelosi P., Gama de Abreu M. Lung CT scan. Open Nucl. Med. J. 2010; 2: 86–98.

15. Kato S., Nakamoto T., Iizuka M. Early diagnosis and estimation of pulmonary congestion and edema in patients with left-sided heart disease from histogram. Pulmonary CT Number. 1996; 109: 1439–45.

16. Storto M.L., Kee S.T., Golden J.A., Webb W.R. Hydrostatic pulmonary edema: high- resolution CT findings. AJR. 1995; 165: 817–20.

17. Claudia M., Cunha R., Edson M., Rodrigeus R. et al. Hydrostatic pulmonary edema: high- resolution computed tomography aspects. J. Bras. Pneumol. 2006; 32 (6): 515–22. DOI: 10.1590/S1806-37132006000600008

18. Sebastiaan C.A., Bekkers M., Waltenberger J. Microvascular obstruction: underlying pathophisiology and clinical diagnosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 1649–60. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.037

19. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. СПб: Вита Нова; 2002. [Obrezan A.G., Vologdina I.V. Chronic heart failure. St. Petersburg: Vita Nova; 2002 (in Russ.).]