Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск
Том 100, № 6 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-6

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

314-320 181
Аннотация

Цель исследования – изучить особенности распределения и визуализации ганглионарных сплетений левого предсердия (ГСЛП) у здоровых добровольцев.

Материал и методы. В исследование включены 15 здоровых добровольцев (медиана возраста 31 [26; 41] год). Участникам исследования последовательно были выполнены компьютерная томография (КТ) сердца и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с нейротропным радиофармацевтическим препаратом 123I-метайодбензилгуанидином (МИБГ). Полученные изображения были совмещены для выявления иоценки очагов симпатической активности (ОСА) вобласти левого предсердия. Выявленные ОСА были ранжированы с доверительной вероятностью (ДВ) на основании их соответствия анатомической локализации ГСЛП, а также дискретности и распространенности на окружающие структуры.

Результаты. Всего было выявлено 36 ОСА (медиана уодного участника– 2 [2; 3]), изних 20 (56%) имели низкий уровень ДВ (медиана у одного участника – 1 [1; 2]), 16 (44%) – промежуточный и/или высокий уровни ДВ (медиана у одного участника – 1 [1; 1]). У 3 участников исследования из 15 не было выявлено ни одного ОСА с промежуточной и/или высокой ДВ. ОСА с промежуточной и/или высокой ДВ наиболее часто соответствовали локализации левого и правого верхних ГСЛП (4 и 3 случая из 16 соответственно).

Заключение. Гибридная ОФЭКТ/КТ с нейротропным 123I-МИБГ позволяет выявлять у здоровых добровольцев очаги симпатической активности, соответствующие типичной локализации ганглионарных сплетений левого предсердия.

321-334 232
Аннотация

Цель исследования – сравнить диагностическую эффективность магнитно-резонансной томографии с диффузионно-взвешенным исследованием (МРТ-ДВИ) всего тела и позитронной эмиссионной томографии, комбинированной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), при стадировании лимфом.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 92 взрослых пациента с лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой. До начала лечения всем пациентам выполняли МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ всего тела. Сравнили эффективность методов при диагностике поражения лимфоузлов (ЛУ), органов и установлении стадии лимфомы.

Результаты. Чувствительность, специфичность, точность МРТ-ДВИ при диагностике поражения увеличенных ЛУ составили 98,2, 99,9 и 99,3% соответственно, ПЭТ/КТ – 99,4, 100,0 и 99,8% соответственно. По данным ROC-анализа, эффективность этих методов при диагностике поражения увеличенных ЛУ не отличается (p>0,06). Чувствительность МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ при диагностике поражения неувеличенных ЛУ составила 77,8 и 88,1% соответственно (p<0,001). Чувствительность, специфичность и точность МРТ-ДВИ при диагностике поражения легких составили 73,3, 98,7 и 94,6%, ПЭТ/КТ – 86,7, 98,7 и 96,7% соответственно, селезенки – 54,8, 98,3 и 83,3%, 100,0, 100,0 и 100,0% соответственно, костного мозга (КМ) – 87,1, 96,4 и 93,0%, 64,5, 87,3 и 79,1% соответственно, всех органов – 72,9, 98,1 и 91,4%, 80,0, 96,6 и 92,2% соответственно. По данным ROC-анализа, эффективность этих методов при диагностике поражения легких не отличается (р>0,3), селезенки – выше при ПЭТ/КТ (р<0,0001), КМ – выше при МРТ-ДВИ (р<0,0008), всех органов – не отличается (р>0,35). При МРТ-ДВИ и ПЭТ/КТ установлена верная стадия лимфомы уодинакового числа пациентов (86%). Новый алгоритм стадирования лимфомы, включающий проведение МРТ-ДВИ всего тела всем пациентам, ПЭТ/КТ и биопсии КМ по установленным показаниям, позволил определить верную стадию лимфомы у 95% пациентов.

Заключение. При стадировании лимфомы МРТ-ДВИ всего тела по эффективности сопоставима с ПЭТ/КТ. Новый алгоритм стадирования лимфомы на основе МРТ-ДВИ всего тела превосходит ПЭТ/КТ и ПЭТ/КТ с биопсией КМ.

335-338 127
Аннотация

Цель исследования – изучение возможностей двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) с одним источником излучения в количественной оценке концентрации йода в растворах.

Материал иметоды.Проведена компьютерная томография содним источником излучения вдвухэнергетическом режиме на фантоме, представлявшем собой набор из 5 пробирок с разным титром йодсодержащего контрастного препарата Йопамидола. На основе полученных изображений были построены йодные карты, и в пределах объема титрованного контрастного препарата измерена концентрация йода.

Результаты. Несмотря на высокую степень корреляции измеренной концентрации йода в растворе с истинной концентрацией (коэффициент корреляции Пирсона r=0,98; p<0,01), имеется погрешность в измерении, которая варьировала от 4,8 до 23% при разных разведениях.

Заключение. ДЭКТ с одним источником излучения с быстрым переключением напряжения не позволяет с высокой точностью измерить истинную концентрацию йода в растворе. Для устранения погрешности измерений в дальнейших исследованиях с использованием ДЭКТ с одним источником излучения in vivo, возможно, следует обратить внимание на измерение нормализованной концентрации йода. 

339-346 166
Аннотация

Цель исследования – оценить диагностическую ценность анатомических характеристик интрацистернальных порций тройничных нервов и прилежащих артерий в диагностике классической тригеминальной невралгии (ТН).

Материал и методы. При помощи изотропной МР-последовательности FIESTA проанализированы анатомические характеристики интрацистернальных порций тройничных нервов и прилежащих к ним артерий у 133 пациентов, включая 86 пациентов с клинически и хирургически верифицированной ТН (55±11 лет) и 47 пациентов группы контроля (51±16 лет). Измерялись площади сечения тройничных нервов в5 мм от моста мозга, отношения наибольшего инаименьшего диаметров нервов ваналогичных точках, расстояния до прилежащих артерий и расстояния между точкой теснейшего нейроваскулярного контакта имостом мозга. Длявсех параметров были построены характеристические кривые (ХК), выделены реперные точки c наибольшей специфичностью при приемлемом уровне чувствительности. Для каждой реперной точки определены показатели положительной и отрицательной прогностической ценности (ППЦ и ОПЦ).

Результаты. Для отношений диаметров тройничных нервов вблизи от моста мозга площадь под ХК равнялась 0,77. При реперной точке 1,89 отношение чувствительность/специфичность (Ч/С) составило 0,57/0,82 с ППЦ 0,74 и ОПЦ 0,83. Площадь под кривой для площадей сечения тройничных нервов у моста мозга составила 0,76. Реперная точка при значении площади 3,65 мм2 дала отношение Ч/С 0,52/0,8 с ППЦ 0,51 и ОПЦ 0,91. Расстояние до прилежащей артерии дало площадь под ХК в 0,72. Отношение Ч/С при реперной точке 1,65 мм оказалось равно 0,53/0,789 при ППЦ 0,55 и ОПЦ 0,92. Площадь под ХК для расстояний между точкой нейроваскулярного конфликта и мостом мозга составила 0,75. Реперная точка в 4,05 мм при показателе Ч/С 0,6/0,78 характеризовалась ППЦ 0,77 и ОПЦ 0,94.

Заключение. Все проанализированные анатомические параметры показали приемлемую диагностическую ценность при диагностике ТН. Определенные реперные значения параметров могут быть использованы в диагностике ТН с наибольшим приемлемым показателем специфичности при максимальной ОПЦ для снижения частоты ложноположительных результатов. 

347-354 1120
Аннотация

Цель исследования – повышение точности диагностики гепатомегалии при КТ.

Материал и методы. В основе работы лежит анализ результатов 603 КТ-исследований органов брюшной полости, размещенных в радиологических информационных системах города Москвы. Проведено измерение шести параметров печени: поперечного, вертикального и переднезаднего размеров правой и левой долей. Определение объема органа, правой и левой долей осуществлялось при построении трехмерных изображений с помощью мультимодальной станции IntelliSpase Portal (Philips) и специального программного обеспечения в системе Synapse 3D (Fuji).

Результаты. Установлено, что наиболее выраженная взаимосвязь с истинным объемом печени среди всех размеров при использовании только одного параметра имеется у переднезаднего размера правой доли (r=0,66), суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли (r=0,83), суммы вертикального, переднезаднего и поперечного размеров правой доли (r=0,86). С помощью ROC-анализа рассчитаны пороговые значения суммы двух и трех предложенных параметров – 34 и 42 см соответственно. Чувствительность метода определения гепатомегалии, установленной на основании суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли, по сравнению с ориентацией только на один параметр повысилась с 26 до 87%, специфичность – с 53 до 86%, при использовании суммы вертикального, переднезаднего и поперечного размеров правой доли – до 89 и 84% соответственно. Проведение аппроксимации кубического корня из объема по методу наименьших квадратов позволило разработать новые удобные формулы для вычисления объема печени.

Заключение. Оптимальным подходом к диагностике гепатомегалии является определение суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли (пороговое значение 34 см). При отсутствии специальных программ сегментации печени данные можно получить, используя разработанную формулу, учитывающую два предложенных размера печени. 

355-362 151
Аннотация

Цель исследования – определение тактики лечения острой хирургической патологии у больных с терминальной стадией ВИЧ-инфекции с применением данных высокоинформативных визуализационных методов диагностики – многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. За период с 2008 по 2016 г. были обследованы 425 больных СПИДом (мужчин – 320, женщин – 105), находящихся на лечении в хирургических стационарах Сургутской окружной клинической больницы, с использованием МСКТ (Toshiba Aquilion 64, Япония) и МРТ (Siemens 1,5Т Magnetom Essenza, Германия) для выявления как местной хирургической, так иобщей микст-патологии.

Результаты. При анализе острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных с терминальной стадией ВИЧ-инфекции была определена зависимость тактики лечения от клинико-диагностических данных.

Выводы. 1. МСКТ и МРТ являются высокоинформативными методами диагностики острой хирургической патологии убольных стерминальной стадией ВИЧ-инфекции. 2. Приострой хирургической патологии убольных стерминальной стадией ВИЧ-инфекции на фоне генерализации оппортунистической инфекции предпочтительно выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств.

363-371 133
Аннотация

Цель исследования – оценить информативность многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)ангиопульмонографии в оценке периферического кровотока и определить прогностическую роль ангиографической массивности и объема сохраненного периферического кровотока как предикторов успеха экстренного оперативного лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. Представлены результаты 7-летнего исследования за период с марта 2012 г. по сентябрь 2019 г., которое включало пилотный ретроспективный этап (анализ результатов 264 процедур МСКТ с контрастным усилением по поводу острой ТЭЛА у пациентов в возрасте от 32 до 69 лет за период 2012–2013 гг.) и прогностическую практическую работу (второй этап, анализ результатов 974 процедур МСКТ с контрастным усилением у пациентов в возрасте от 25 до 78 лет за период 2013–2019 гг.).

Результаты. Полученные результаты и статистические зависимости доказали влияние сохраненного объема периферического артериального легочного кровотока на исход оперативного лечения. Применение этого показателя как МСКТ-предиктора позволило снизить уровень госпитальной летальности с 7,2 до 3,5%. Анализ влияния изначальной ангиографической массивности ТЭЛА на исход оперативного лечения не нашел подтверждения.

Заключение. По результатам исследования рекомендовано включение анализа сегментарного артериального легочного кровотока методом МСКТ с контрастным усилением в алгоритм дооперационного обследования пациентов с острой массивной ТЭЛА в случае необходимости экстренного оперативного лечения. 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

372-378 482
Аннотация
Представлен клинический пример диагностики эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени. С учетом редкой встречаемости заболевания (менее 1% случаев из всех сосудистых опухолей) на клиническом примере продемонстрированы возможности визуализирующих методик при использовании комплексного подхода.

ОБЗОРЫ

379-386 173
Аннотация

Представлена оценка современных диагностических возможностей применения диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) в протоколе магнитно-резонансной томографии при раке мочевого пузыря. Актуализировано применение данной импульсной последовательности в рамках мультипараметрического МР-исследования как одной из функциональных методик. Описаны возможности ДВИ при изолированном использовании и при совмещении с Т2-взвешенными изображениями в визуализации опухоли, послеоперационных изменений и сопутствующей патологии. Приведены дифференциальнодиагностические критерии для определения степени инвазии опухоли, в том числе с оценкой точности по данным измеряемого коэффициента диффузии.

Источниками обзорного исследования являлись публикации, включенные в рецензируемые базы PubMed, Scopus, eLIBRARY, открытые источники Google Scholar, Researchgate. 

387-394 280
Аннотация

C целью оценки возможности визуализации висцеральной жировой ткани сердца с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) и систематизации данных о ее физиологической и патофизиологической роли проведен анализ релевантных отечественных и зарубежных источников литературы в научных библиотеках eLIBRARY, PubMed по ключевым словам: «паракардиальный жир», «эпикардиальный жир», «висцеральный жир сердца», «epicardial adipose tissue», «pericardial adipose tissue», «adiopocytokine». Собраны актуальные данные на ноябрь 2018 г. В обзоре представлены современные данные о физиологической и патофизиологической роли цитокинов, секретируемых паракардиальной жировой тканью, а также о корреляции и теориях возможной взаимосвязи объема паракардиальной жировой ткани с развитием ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий и метаболического синдрома. По данным ЭхоКГ, толщина эпикардиальной жировой ткани является достоверным предиктором наличия атеросклеротических бляшек высокого риска в коронарных артериях. Объем жировой ткани с высокой точностью может быть измерен с помощью КТ (ручная, полуавтоматическая и автоматическая методики). Ряд исследований доказывает возможность использования МРТ для поставленных задач.

Современное представление о роли этих жировых депо может потенциально использоваться в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Проведённый обзор литературы подтвердил, что висцеральная жировая ткань сердца оказывает непосредственное влияние на миокард и коронарные артерии и может быть количественно оценена с помощью ЭхоКГ, КТ и МРТ. 



ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)