Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии

Цель исследования – повышение точности диагностики гепатомегалии при КТ.

Материал и методы. В основе работы лежит анализ результатов 603 КТ-исследований органов брюшной полости, размещенных в радиологических информационных системах города Москвы. Проведено измерение шести параметров печени: поперечного, вертикального и переднезаднего размеров правой и левой долей. Определение объема органа, правой и левой долей осуществлялось при построении трехмерных изображений с помощью мультимодальной станции IntelliSpase Portal (Philips) и специального программного обеспечения в системе Synapse 3D (Fuji).

Результаты. Установлено, что наиболее выраженная взаимосвязь с истинным объемом печени среди всех размеров при использовании только одного параметра имеется у переднезаднего размера правой доли (r=0,66), суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли (r=0,83), суммы вертикального, переднезаднего и поперечного размеров правой доли (r=0,86). С помощью ROC-анализа рассчитаны пороговые значения суммы двух и трех предложенных параметров – 34 и 42 см соответственно. Чувствительность метода определения гепатомегалии, установленной на основании суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли, по сравнению с ориентацией только на один параметр повысилась с 26 до 87%, специфичность – с 53 до 86%, при использовании суммы вертикального, переднезаднего и поперечного размеров правой доли – до 89 и 84% соответственно. Проведение аппроксимации кубического корня из объема по методу наименьших квадратов позволило разработать новые удобные формулы для вычисления объема печени.

Заключение. Оптимальным подходом к диагностике гепатомегалии является определение суммы вертикального и переднезаднего размеров правой доли (пороговое значение 34 см). При отсутствии специальных программ сегментации печени данные можно получить, используя разработанную формулу, учитывающую два предложенных размера печени. 

1. Linguraru M.G., Sandberg J.K., Jones E.C., Petrick N., Summers R.M. Assessing hepatomegaly: automated volumetric analysis of the liver. Acad. Radiol. 2012; 19 (5): 588–98. DOI: 10.1016/j.acra.2012.01.015

2. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М.: МЕДпресс-информ; 2011. [Prokop M., Galanski M. Spiral and multislice computed tomography. M.: MEDpress-inform; 2011 (in Russ.).]

3. Gosink B.B., Leymaster C.E. Ultrasonic determination of hepatomegaly. J. Clin. Ultrasound. 1981; 9: 37–41.

4. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

5. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека. С.-Петербург: СПбМАПО; 2005.

6. Симоненко В.Б., Громов А.И., Рыбчинский С.С. Эффективность эхографической и компьютерно-томографической морфометрии печени. Медицинская визуализация. 2009; 1: 11–20.

7. Данель Б., Прушиньски Б. Лучевая анатомия человека. Пер. с польск. М.: Мир и образование; 2011.

8. Изранов В.А., Ермаков А.В., Мартинович М.В., Казанцева Н.В., Степанян И.А. Современные возможности оценки объема печени (исследование ex vivo). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; 6: 11–24.

9. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Белецкая М.А. Измерение объема печени с помощью визуализационных методов различной модальности. Вестник Балтийского федерального университета им.И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2017; 2: 52–64.

10. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Белецкая М.А. Проблемы методических подходов к измерению и оценке размеров печени при УЗИ. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2017; 1: 73–91.

11. Zoli M., Magalotti D., Grimaldi M., Gueli C., Marchesini G., Pisi E. Physical examination of the liver: is it still worth it? Am. J. Gastroenterol. 1995; 90 (9): 1428–32.

12. Childs J.T., Esterman A.J., Thoirs K.A. The development of a practical and uncomplicated predictive equation to determine liver volume from simple linear ultrasound measurements of the liver. Radiography. 2016; 22: 125–30. DOI: 10.1016/j.radi.2015.12.009

13. Zoli M., Pisi P., Marchesini G., Bianchi G.P., Turci G.A., Pisi E. A rapid method for the in vivo measurement of liver volume. Liver. 1989; 9 (3): 159–63.

14. Симоненко В.Б., Громов А.И., Рыбчинский С.С. О точности перкуторного измерения высоты правой доли печени у лиц с ожирением. Военно-медицинский журнал. 2009; 330 (3): 64–5.

15. Borchert D., Schuler A., Muche R., Haenle M.M., Akinli A.S., Arnold F. et al. Comparison of panorama ultrasonography, conventional B-mode ultrasonography, and computed tomography for measuring liver size. Ultrash. Med. 2010; 31 (1): 31–6.

16. Xiaoqi Lv, Yu Miao, Xiaoying Ren, Jianshuai Wu. The study and implementation of liver volume measuring method based on 3-dimensional reconstruction technology. Optik. 2015; 126 (17): 1534–9. DOI: 10.1016/j.ijleo.2015. 04.022

17. Hashimoto T., Sugawara Y., Tamura S., Hasegawa K., Kishi Y., Kokudo N. et al. Estimation of standard liver volume in Japanese living liver donors. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 21: 1710–3.

18. Меллер Т.Б., Райф Э. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях. М.: МЕДпресс-информ; 2016.

19. Китаев В.М., Китаев С.В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии: Руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ; 2016.

20. Громов А.И., Аллиуа Э.Л., Кульберг Н.С., Дулин П.А. Повышение точности диагностики гепатомегалии при компьютерной томографии. Клиническая медицина.2018; 96 (5): 454–8. DOI: 10.18821/0023-2149-2018-96-5-454-458