Опыт применения прямой магнитно-резонансной холангиографии и фистулографии в диагностике осложнений желчнокаменной болезни и послеоперационном лечении холедохолитиаза

В статье представлены четыре клинических наблюдения пациентов, перенесших лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, которым проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества (КВ). МРТ брюшной полости выполнена на МР-томографе Amira 1.5T (Siemens, Германия) по стандартным протоколам с последующим введением КВ в виде 20 мл парамагнетика (Омнискан®), разведенного в 50 мл физраствора: трем пациентам – в дренажные трубки холедоха, одной пациентке – в зонд, введенный в свищевой ход передней брюшной стенки. Показано, что разведение 20 мл препарата Омнискан® в 50 мл физраствора с целью увеличения объема КВ существенно не влияет на МР-свойства парамагнетика. Методика позволяет оценить проходимость внепеченочных желчевыводящих протоков, обладает высоким потенциалом в выявлении желчеистечения как осложнения оперативного лечения холедохолитиаза, но не дает возможности визуализировать непосредственно просветы дренажных трубок и свищевых ходов, что требует дальнейшего ее совершенствования.

1. Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н. и др. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 24–31. https://doi.org/10.16931//1995-5464.2023-4-24-31.

2. Ринчинов В.Б., Поеханов А.Н., Лудопова Е.Ю. Оценка эффективности различных эндоскопических транспапиллярных вмештельств по поводу крупного холедохолитиаза. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019; 6: 60–4. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906160.

3. Цеймах А.Е., Штофин С.Г., Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А. Комплексное лечение больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой с применением антеградных методов декомпрессии желчевыводящих протоков. Бюллетень медицинской науки. 2023; 1: 60–6. https://doi.org/10.31684/25418475-2023-1-60.

4. Асланова К.Д., Байрамов Н.Ю., Рустам А.М. Осложнения хирургического лечения холецистохоледохолитиаза различными техниками, их профилактика и лечения. Биомедицина. 2017; 2: 40–6.

5. Waniczek D, Adamczyk T, Arendt J, Kluczewska E. Direct MRI fistulography with hydrogen peroxide in patients with recurrent perianal fistulas: a new proposal of extended diagnostics. Med Sci Monit. 2015; 21: 439–45. https://doi.org/10.12659/MSM.891232.

6. Tomimaru Y, Tanaka K, Noguchi K, et al. Significance of fistulo- graphy findings to the healing time of postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surg Today. 2020; 50 (6): 577–84. https://doi.org/10.1007/s00595-019-01932-4.