Результаты применения различных методов реперфузии головного мозга у пациентов с острым ишемическим инсультом

Острый ишемический инсульт (ОИИ) занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидности и смертности взрослого населения во всем мире, что обусловливает значительное социальное и экономическое бремя данной патологии. Последние достижения в диагностике и лечении ОИИ позволили существенно снизить летальность и улучшить функциональные исходы у пациентов. Однако сохраняются категории больных с неудовлетворительными результатами и осложнениями реперфузионной терапии, летальность в которых может превышать общий показатель. До настоящего времени остаются спорными аспекты определения показаний и выбора предпочтительного метода лечения церебральной реперфузии. В представленных клинических наблюдениях рассмотрены результаты применения тромболитической терапии и тромбоэкстракции у пациентов разных возрастных групп при ОИИ. Отмечено большое значение различных методов нейровизуализации (мультисрезовой компьютерной томографии, компьютерной ангиографии, ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных и интракраниальных артерий) для своевременного установления диагноза и определения оптимальной тактики реваскуляризации.

1. Шамалов Н.А., Стаховская Л.В., Клочихина О.А. и др. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(3): 5–10. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190325.

2. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995; 333(24): 1581–7. https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401.

3. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, еt al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA. 1995; 274(13): 1017–25.

4. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet. 1998; 352(9136): 1245–51. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)08020-9.

5. Clark WM, Wissman S, Albers GW, et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS study: a randomized controlled trial. Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke. JAMA. 1999; 282(21): 2019–26. https://doi.org/10.1001/jama.282.21.2019.

6. Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, et al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379(9834): 2352–63. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60768-5.

7. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008; 359(13): 1317–29. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804656.

8. Mateen FJ, Buchan AM, Hill MD. Outcomes of thrombolysis for acute ischemic stroke in octogenarians versus non agenarians. Stroke. 2010; 41(8): 1833–5. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.586438.

9. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019: 50(12): e344–418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211.

10. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2012; 375(9727): 1695–703. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60491-6.

11. Saver JL, Levine SR. Alteplase for ischaemic stroke-much sooner is much better. Lancet. 2010; 375(9727): 1667–8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60634-4.

12. Hasan TF, Hasan H, Kelley RE. Overview of acute ischemic stroke evaluation and management. Biomedicines. 2021; 9(10): 1486. https://doi.org/10.3390/biomedicines9101486.

13. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2012; 363(9411): 768–74. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15692-4.

14. Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM, et al. Endovascular therapy after Intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med. 2013; 368(10): 893–903. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214300.

15. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015; 372(11): 1019–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905.

16. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016; 387(10029): 1723–31. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00163-X.

17. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018; 378(1): 11–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442.