МНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Цель исследования – при помощи многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)  изучить изменения диаметра поперечного сечения зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с  легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а также тяжелой (в том числе сочетанной) ЧМТ до  трепанации черепа и после нее; оценить возможность интеграции этого метода с  протоколом МСКТ всего тела при тяжелой сочетанной ЧМТ (СЧМТ).

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование ДЗН в двух отобранных  группах пациентов с травмами (всего 51 человек): 1-я группа (40 человек) включала в себя две подгруппы по 20 пациентов – с легкой ЧМТ и тяжелой СЧМТ, 2-я группа (11 человек)  включала две подгруппы – пациенты с тяжелой ЧМТ, подвергшиеся декомпрессионной (6  больных) и костно-пластической (5 больных) трепанации черепа с последующим измерением ДЗН через 12–18 ч.

Результаты. При тяжелой СЧМТ средний ДЗН, по результатам первичной МСКТ головного  мозга, составил 6,12±1,01 мм, а при легкой ЧМТ 4,4±0,19 мм (t Стьюдента = 5,707). После декомпрессионной краниотомии произошло уменьшение ДЗН с 6,26±0,27 до  5,38±0,22 мм (t Стьюдента = 2,486). 

Заключение. У пациентов с тяжелой СЧМТ диаметр зрительного нерва при первичной МСКТ достоверно больше, чем у пациентов с  легкой ЧМТ, что, по литературным данным, может быть обусловлено повышенным  внутричерепным давлением. После декомпрессионной трепанации черепа и удаления  фактора компрессии головного мозга происходит статистически достоверное уменьшение  ДЗН. Технических препятствий для применения метода измерения ДЗН в ходе МСКТ всего  тела не обнаружено.

1. Семенов А.В., Сороковиков В.А. Неинвазивное измерение внутричерепного давления в клинической практике (обзор литературы). Бюллетень Восточно- Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2015; 3: 100–4. [Semenov A.V., Sorokovikov V.A. Non-invasive detection of intracranial pressure in clinical practice (review of literature). Byulleten’ Vostochno- Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN (Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Russian journal). 2015; 3: 100–4 (in Russ.).]

2. Hansen H., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anat. 1996; 17: 323–8.

3. Legrand A., Jeanjean P., Delanghe F., Peltier J., Lecat B., Dupont H. Estimation of optic nerve sheath on an initial brain computed tomography scan can contribute prognostic information in traumatic brain injury patients. Crit. Care. 2013; 17 (2): R61. DOI: 10.1186/cc12589

4. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R., Clark M.B., Eisenberg H.M., Jane J.A. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J. Neurosurg. 1991; 75: s28–s35.

5. Geeraerts T., Launey Y., Martin L., Pottecher J., Vigué B., Duranteau J., Benhamou D. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007; 17:1704–11. DOI: 10.1007/s00134-007-0797-6

6. Geeraerts T., Newcombe V.F.J., Coles J.P., Abate M.G., Perkes I.E., Hutchinson P.J.A. et al. Use of T2- weighted magnetic resonance imaging of the optic nerve sheath to detect raised intracranial pressure. Crit. Care. 2008; 17: R114.

7. Geeraerts T., Duranteau J., Benhamou D. Ocular sonography in patients with raised intracranial pressure: the papilloedema revisited. Crit. Care. 2008; 17: 150. DOI: 10.1186/cc6893

8. Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 17: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034

9. Watanabe A., Kinouchi H., Horikoshi T., Uchida M., Ishigame K. Effect of intracranial pressure on the diameter of the optic nerve sheath. J. Neurosurg. 2008; 17: 255–8. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/8/0255

10. Cammarata G., Ristagno G., Cammarata A., Mannanici G., Denaro C., Gullo A. Ocular ultrasound to detect intracranial hypertension in trauma patients. J. Trauma. 2011; 17: 779– 81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182220673

11. Rajajee V., Fletcher J.J., Rochlen L.R., Jacobs T.L. Comparison of accuracy of optic nerve ultrasound for the detection of intracranial hypertension in the setting of acutely fluctuating vs stable intracranial pressure: post-hoc analysis of data from a prospective, blinded single center study. Crit. Care. 2012; 17: R79. DOI: 10.1186/CC11336

12. Libing J., Yuefeng M., Shouyin J., Ligang Y., Zhongjun Z., Yongan X., Mao Z. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a metaanalysis. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2014; 22: 54. DOI: 10.1186/s13049-014-0054-2

13. Hutter M., Woltmann A., Hierholzer C., Gärtner C., Bühren V., Stengel D. Association between a single-pass whole-body computed tomography policy and survival after blunt major trauma: a retrospective cohort study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19: 73. DOI: 10.1186/1757-7241-19-73

14. Löw R., Düber C., Schweden F., Lehmann L., Blum J., Thelen M. Whole body spiral CT in primary diagnosis of patients with multiple trauma in emergency situations. Rofo. 1997; 166 (5): 382–8.

15. Kanz K., Paul A., Lefering R., Kay M., Kreimeier U., Linsenmaier U. et al. The Trauma Registry of the German Trauma Society. J. Trauma. Manag. Outcomes. 2010; 4: 4. DOI: 10.1186/1752-2897-4-4

16. Семенов А.В. Классификация сочетанной черепно-мозговой травмы: вопросы терминологии. Нейрохирургия. 2015; 4: 60–3. [Semenov A.V. The classification of combined head unjury: terminology questions. Neyrokhirurgiya (Neurosurgery, Russian journal). 2015; 4: 60–3 (in Russ.).]

17. Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы. Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М.; 1976: 29–37. [Kaplan A.V., Pozhariskiy V.F., Lirtsman V.M. Multiple and combined trauma of the locomotor apparatus. Basic problems. In: Transactions of 3-th all-USSR traumatologists and orthopedists congress. Moscow; 1976; 29–37 (in Russ.).]

18. Stengel D., Ottersbach C., Matthes G., Weigeldt M., Grundei S., Rademacher G. et al. Accuracy of single-pass whole-body computed tomography for detection or injuries in patients with major blunt trauma. CMAJ. 2012; 184 (8): 869–76. DOI: 10.1503/cmaj.111420

19. Gordic S., Alkadhi H., Hodel S., Simmen H.-P., Brueesch M., Frauenfelder T. et al. Whole- body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: radiation dose and time to diagnosis. Br. J. Radiol. 2015; 88 (1047): 20140616. DOI: 10.1259/bjr.20140616

20. Topp T., Lefering R., Lopez C., Ruchholtz S., Ertel W., Kühne C. Radiologic diagnostic procedures in severely injured patients – is only whole-body multislice computed tomography the answer? Int. J. Emerg. Med. 2015; 8: 3. DOI: 10.1186/s12245-015-0053-8