Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕГИОНАРНЫХ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛИЗОВАННОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ


https://doi.org/10.20862/0042-4676-2017-98-6-303-309

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – определить оптимальный метод предупреждения развития регионарных рецидивов у больных с клинически локализованной меланомой кожи (МК).

Материал и методы. В исследование включены 755 больных  с  клинически локализованной  МК,  которые  получили лечение в МРНЦ.  Из них 213 больным выполнено только широкое иссечение  первичной опухоли (1-я  контрольная группа),  242  пациентам лечение  дополнено  профилактической  лимфаденэктомией   (ЛАЭ)  (2-я   контрольная  группа), ау 300 больных – биопсией сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) (основная  группа). Группы были сравнимы по индексу местной  распространенности   опухоли   Т  в  системе   TNM (p = 0,178), что позволило  провести  корректный сравнительный анализ результатов лечения. Для выявления СЛУ использовали отечественный радиофармпрепарат 99mTc-технефит, обладающий необходимыми лимфотропными свойствами. Интраоперационную   навигацию осуществляли  отечественным ручным гамма-детектором «Радикал»  (НТЦ «Амплитуда»).

Результаты. В 1-й контрольной группе регионарные рецидивы наблюдали в 20,2% случаев, во 2-й контрольной группе скрытые регионарные метастазы в лимфоузлах были выявлены у 10,7% больных, еще у 12,0% пациентов в дальнейшем развились регионарные рецидивы при интактных лимфатических узлах. Общая доля скрытых регионарных метастазов  во 2-й группе составила 22,7%, и менее чем в половине случаев (47,3%) они были диагностированы  в результате  выполнения профилактической ЛАЭ.  При биопсии СЛУ субклинические  регионарные  метастазы  выявлены у  20,7%  больных,  а  регионарные рецидивы наблюдали только у 3,3% пациентов. В целом биопсия  СЛУ  позволила  выявить 86,1%  всех  случаев  скрытых метастазов  в лимфатические узлы, и только в 13,9% они манифестировали  клиническими рецидивами.  Эффективность биопсии СЛУ в отношении предупреждения регионарных рецидивов была значимо более  высокой, чем это достижимо при проведении профилактической ЛАЭ (p = 0,001). Показатели 5и 7-летней выживаемости в 1-й группе составили соответственно  61,5 ± 4,3  и  54,3 ± 4,6%,  во  2-й  группе  – 68,8 ± 0,35 и 61,3 ± 3,9% против 84,8 ± 6,5 и 84,8 ± 6,5% в основной группе (p = 0,001).

Заключение.  Исследование СЛУ  является  наиболее  эффективным, безопасным и воспроизводимым способом раннего выявления субклинических регионарных метастазов и предупреждения   развития  регионарных  рецидивов   у   больных с  клинически локализованной  МК.  Надежный  регионарный контроль, в свою очередь,  позволяет надеяться на лучшие отдаленные результаты лечения.

Об авторах

Д. В. Кудрявцев
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Кудрявцев Дмитрий  Владимирович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036



Г. Т. Кудрявцева
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, гл. научный сотрудник.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036


Ю. В. Гуменецкая
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, заведующая  радиологическим  отделением  с группой лучевого и хирургического лечения больных с опухолями костей.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036


Г. А. Давыдов
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением радионуклидной диагностики.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036



Н. А. Олейник
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Врач-радиолог.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036



Н. Ю. Двинских
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий патолого-анатомическим отделением.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036


А. Л. Стародубцев
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России
Россия

Научный сотрудник.

Ул.  Королева, 4, Обнинск, 249036



Список литературы

1. Анисимов В.В., Семилетова Ю.В., Барчук А.С., Раджабова З.А. Актуальные вопросы хирургического лечения больных первичной меланомой кожи. Cибирский онкологический журнал. 2010; 2 (38): 55–8. [Anisimov V.V., Semiletova Yu.V., Barchuk A.S., Radzhabova Z.A. Problems in surgical treatment of patients with primary skin melanoma. Sibirskiy Onkologicheskiy Zhurnal (Siberian Journal of Oncology, Russian journal). 2010; 2 (38): 55–8 (in Russ.).]

2. Демидов Л.В., Барышников К.А., Мартынова Е.В., Самойленко И.В., Харатишвили Т.К., Хатырев С.А., Черемушкин Е.А. Широкое иссечение – несовременный стандарт хирургического лечения первичной меланомы кожи. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2013; 1: 54–9. [Demidov L.V., Baryshnikov K.A., Martynova E.V., Samoylenko I.V., Kharatishvili T.K., Khatyrev S.A., Cheremushkin E.A. Wide excision shoud not be considered as standart of care for primary cutaneous melanoma. Sarkomy Kostey, Myagkikh Tkaney i Opukholi Kozhi (Bone and Soft Tissue Sarcomas and Tumors of the Skin, Russian journal). 2013; 1: 54–9 (in Russ.).]

3. Braun-Falco O., Landthaler M., Hölzel D., Konz B., Schmoeckel C. Therapy and prognosis of malignant melanoma of the skin. Dtsch Med. Wochenschr. 1986; 111 (46): 1750–6.

4. Leong S.P. Paradigm of metastasis for melanoma and breast cancer based on the sentinel lymph node experience. Ann. Surg. Oncol. 2004; 11: 192–7.

5. Morton D.L., Thompson J.F., Cochran A.J., Mozzillo N., Nieweg O.E., Roses D.F. et al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (7): 599–609.

6. Morera-Sendra N., Tejera-Vaquerizo A., Traves V., Requena C., Bolumar I., Pla A. et al. Value of sentinel lymph node biopsy and adjuvant interferon treatment in thick (>4 mm) cutaneous melanoma: an observational study. Eur. J. Dermatol. 2016; 26 (1): 34–48.

7. Цыб А.Ф., Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т., Смолярчук М.Я., Давыдов Г.А., Горбань Н.А. и др. Обоснование метода и опыт исследования сторожевых лимфатических узлов с применением отечественного оборудования и радиофармпрепаратов у больных меланомой кожи. Вестник лимфологии. 2011; 1: 4–10. [Tsyb A.F., Kudryavtsev D.V., Kudryavtseva G.T., Smolyarchuk M.Ya., Davydov G.A., Gorban’ N.A. et al. Substantiation of the method and experience in clinical investigation of sentinel lymph nodes in patients with cutaneous melanoma using domestic equipment and radiopharmaceuticals. Vestnik Limfologii (Messenger of Lymphology, Russian journal). 2011; 1: 4–10 (in Russ.).]

8. Цыб А.Ф., Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т., Смолярчук М.Я., Горбань Н.А., Олейник Н.А. и др. Может ли исследование сторожевых лимфатических узлов увеличить выживаемость больных с клинически локализованной меланомой кожи? Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012; 4: 34–40. [Tsyb A.F., Kudryavtsev D.V., Kudryavtseva G.T., Smolyarchuk M.Ya., Gorban’ N.A., Oleynik N.A. et al. Can sentinel lymph nodes investigation improve the survival of patients with clinically localized cutaneous melanoma? Sarkomy Kostey, Myagkikh Tkaney i Opukholi Kozhi (Bone and Soft Tissue Sarcomas and Tumors of the Skin, Russian journal). 2012; 4: 34–40 (in Russ.).]

9. Uren R.F., Howman-Giles R.B., Thompson J.F., Roberts J., Bernard E. Variability of cutaneous lymphatic flow rates in melanoma patients. Melanoma Research. 1998; 8 (3): 279–82.

10. Reynolds H.M., Walker C.G., Dunbar P.R., O'Sullivan M.J., Uren R.F., Thompson J.F., Smith N.P. Functional anatomy of the lymphatics draining the skin: a detailed statistical analysis. J. Anat. 2010; 2 (16): 344–55.

11. Лойт А.А., Гуляев А.В. Теория лимфогенного метастазирования рака и пролиферации. СПб.: Элби-СПб; 2005. [Loyt A.A., Gulyaev A.V. Theory lymphatic cancer spread and proliferation. St. Petersburg: Elbi-SPb; 2005 (in Russ.).]

12. Gambichler T., Scholl L., Bechara F.G., Stockfleth E., Stücker M. Worse outcome for patients with recurrent melanoma after negative sentinel lymph biopsy as compared to sentinel-positive patients. Eur. J. Surg. Oncol. 2016; 42 (9): 1420–6.

13. Георгиев Г.П. Молекулярно-генетические механизмы прогрессии опухолей. Соросовский образовательный журнал. 2000; 11 (6): 2–7. [Georgiev G.P. Molecular and genetic mechanisms of tumor progression. Sorosovskiy Obrazovatel’nyy Zhurnal (Soros Educational Journal, Russian journal). 2000; 11 (6): 2–7 (in Russ.).]

14. Фаллер Д.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. М.: Бином-Пресс; 2006. [Fuller D.M., Shields D. Molecular basis of medical cell biology. Moscow: BinomPress; 2006 (in Russ.).]


Дополнительные файлы

Для цитирования: Кудрявцев Д.В., Кудрявцева Г.Т., Гуменецкая Ю.В., Давыдов Г.А., Олейник Н.А., Двинских Н.Ю., Стародубцев А.Л. БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕГИОНАРНЫХ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛИЗОВАННОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017;98(6):303-309. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2017-98-6-303-309

For citation: Kudryavtsev D.V., Kudryavtseva G.T., Gumenetskaya Y.V., Davydov G.A., Oleynik N.A., Dvinskikh N.Y., Starodubtsev А.L. SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY IN PREVENTING REGIONAL RELAPSES IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED CUTANEOUS MELANOMA. Journal of radiology and nuclear medicine. 2017;98(6):303-309. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2017-98-6-303-309

Просмотров: 592

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)