Актуальность. К первичным опухолевым поражениям головного мозга относят глиомы, которые, по эпидемиологическим данным, составляют около 30% всех опухолей центральной нервной системы и являются наиболее распространенными. Показатели общей и безрецидивной выживаемости зависят от степени злокачественности глиомы и гистопатологического характера обнаруженного поражения. Для определения прогноза и выбора оптимальной тактики лечения необходимо определить точное расположение и патоморфологические характеристики опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается методом выбора для структурной оценки головного мозга, однако даже с применением контрастного усиления (КУ) она не всегда позволяет достоверно дифференцировать прогрессирование опухоли и посттерапевтические изменения (радионекроз, послеоперационные рубцы, кисты, воспаление) у пациентов после проведенного противоопухолевого лечения. Радиофармацевтические препараты, в частности ¹¹C-L-метионин, обеспечивают оценку аминокислотного метаболизма опухоли и дополняют структурные данные, повышая точность диагностики. МРТ, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) с ¹¹C-L-метионином в сочетании с морфологическим исследованием образца после стереотаксической биопсии показали высокую эффективность в диагностике глиом различной степени злокачественности.

Цель: изучить возможности применения ПЭТ-КТ с ¹¹C-L-метионином в диагностике продолженного роста и рецидива опухолей глиального ряда, а также провести дифференциальную диагностику с постоперационными неопухолевыми изменениями.

Материал и методы. Ретроспективное описательное аналитическое исследование проведено в отделении радионуклидной терапии и диагностики ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова». В него включены 67 пациентов (34 мужчины и 33 женщины в возрасте от 17 до 75 лет, средний возраст 43,5±15,6 года), которым выполнена ПЭТ-КТ в период с 2007 по 2015 гг. после проведенного нейрохирургического лечения с подозрением на продолженный рост глиальных опухолей. Всем больным выполняли МРТ и КТ с КУ. Для оценки уровня зависимости между данными ПЭТ-КТ использовали коэффициент корреляции (r).

Результаты. В 55% наблюдений определялся продолженный рост глиом высокой степени злокачественности (III и IV степени). У таких пациентов индекс накопления радиофармпрепарата колебался в диапазоне 1,3–5,1 при среднем значении 2,9±0,85. У больных с продолженным ростом доброкачественных астроци том степень накопления ¹¹C-L-метионина варьировалась при среднем значении 1,6±0,51. Чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ в выявлении прогрессирования глиом головного мозга составили 92,3% и 73,3% соответственно. Сочетание МРТ с КУ и ПЭТ-КТ обеспечило чувствительность 96,1% в диагностике прогрессирования глиальной опухоли. Результаты показывают, что данные МРТ и ПЭТ-КТ согласуются между собой в 45 из 48 случаев (92,8%) доказанного прогрессирования глиомы. При индексе накопления, превышающем 2, можно предположить непрерывный злокачественный рост глиальной опухоли с точностью 95%, и порог дифференциации доброкачественной глиомы от воспалительного поражения составляет 0,9.

Заключение. Хотя ПЭТ-КТ обладает хорошей чувствительностью в дифференциации послеоперационных поражений у пациентов с глиомой, проведение МРТ с КУ необходимо для топической и более ранней диагностики. Отсутствие визуализации аваскулярных глиом является одним из недостатков ПЭТ-КТ, хотя МРТ с КУ не исключает их.

Актуальность. Результаты лучевых исследований во многом определяют дальнейший выбор тактики лечения. Ошибки интерпретации встречаются в 20–40% случаев и могут иметь серьезные негативные последствия для пациентов. Крайне важно понимать причины возникновения тех или иных ошибок, чтобы влиять на снижение вероятности их появления.

Цель: выявить основные факторы риска ошибок интерпретации у врачей-рентгенологов при анализе лучевых исследований.

Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 89 лучевых исследований с ошибками интерпретации в протоколах описания. Из них большая часть приходилась на компьютерную томографию (73%), меньшая – на магнитно-резонансную томографию (15,7%) и рентгенографию (11,3%). Ошибки классифицированы по прогностическим факторам от категории 1 (минимальные изменения) до категории 5 (критические). Время от проведения первоначального исследования до выявления ошибки интерпретации варьировалось от 0 до 2162 дней и в среднем составило 80,6 дня.

Результаты. Чаще всего ошибки обнаруживались в исследованиях головного мозга (33,7%), органов грудной клетки (24,7%) и брюшной полости (15,7%). Неверно интерпретировались неопластические образования (39,3%), воспалительные изменения (28,1%) и сосудистые патологии (22,5%). Наиболее часто отмечались ошибки с прогностической категорией 4, требующие изменений в лечебной тактике (69,7%). Выделен ряд факторов риска появления ошибок интерпретации: ведущим стал «неполный анализ семиотических признаков» (42,7%), далее шли «анамнез» (19,1%) и «недостаточность знаний» (12,4%). При этом в 18% случаев факторов риска не выявлено.

Заключение. Выделение факторов риска появления диагностических ошибок при анализе лучевых исследований необходимо для последующей разработки профилактических мероприятий, которые должны снизить частоту возникновения таких ошибок и повысить качество лучевой диагностики в целом.

Цель: изучение возможностей рентгенологического метода в дифференциальной диагностике туберкулеза легких у детей.

Материал и методы. В исследование включены 75 детей, в период с 2016 по 2024 гг. проходивших обследование при подозрении на туберкулез в связи с выявлением патологических изменений на рентгенологических изображениях в легких при отсутствии жалоб и клинической картины заболевания. Метод ультразвуковой диагностики использовался для проверки наличия интерстициальной реакции легких.

Результаты. На рентгенограммах и компьютерных томограммах определены очаги, консолидация, различные признаки изменений интерстициальной ткани легких. В 97,3% случаев туберкулезная этиология изменений, выявленных на рентгенологических изображениях, была исключена. Целесообразно называть такие находки реактивными изменениями легочной ткани. В случае верификации этиологии заключение «реактивные изменения легочной ткани» заменяется на определенный диагноз. Данные изменения с высокой частотой обнаруживаются в период сезонных острых респираторных вирусных инфекций. Средняя продолжительность сохранения реактивных изменений легочной ткани при неспецифических воспалительных процессах составляет 4±2 нед. Срок диагностики может меняться при затянувшихся или хронических процессах нетуберкулезной этиологии.

Заключение. Специфичных рентгенологических отличий реактивных изменений любой этиологии и туберкулезного воспалительного процесса не существует. Сравнительная оценка рентгенологических изображений в сроки от 2 до 6 нед позволяет исключить краткосрочный неспецифический воспалительный процесс, что сужает круг дифференциальной диагностики. Процесс, который длится более 6 нед, требует обоснования причины, что должно отражаться в рентгенологическом протоколе, либо внедрения диагностических альтернативных методик с определением причины затяжного течения болезни. В обоих случаях подразумеваются абсолютно разные подходы к тактике ведения пациента. Рентгенологическую картину изменений в легких, которая остается без динамики более 6 нед, с весомой долей вероятности следует расценивать как процесс, который не имеет активности либо может оказаться поствоспалительным или туберкулезным. Рентгенологические признаки таких изменений могут быть сходными, а тактика ведения пациента различной.

Публикация подготовлена к 130-летнему юбилею специальности и призвана напомнить о вкладе первопроходцев в формирование современной лучевой диагностики. Моисей Исаакович Гольдштейн (1894–1974) – доктор медицинских наук, профессор, организатор первой в Казани кафедры рентгенологии и радиологии, основатель Казанской школы рентгенологов. В статье всесторонне проанализирована его роль в развитии лучевой диагностики и рентгенотерапевтических подходов в России в XX веке. На основе архивных документов, биографических очерков, публикаций М.И. Гольдштейна, воспоминаний коллег, а также официальных республиканских и федеральных источников рассмотрены ключевые этапы профессионального становления ученого: от эпидемиологической работы в Чистополе в послереволюционные годы до организации первого рентгеновского кабинета и внедрения рентгенотерапевтических методов в акушерско-гинекологической и дерматологической практиках. Показано его педагогическое наследие: формирование учебного процесса, вовлечение студентов в исследовательскую работу, подготовка кандидатов и докторов наук, воспитание целого ряда ведущих рентгенологов. Особое внимание уделено учреждению кафедры рентгенологии и радиологии в Казанском медицинском институте в 1953 г. и созданию Казанской школы рентгенологов, а также значимости трудов М.И. Гольдштейна для последующего развития отрасли. Выявлены основные факторы, обеспечившие преемственность и устойчивость традиции: системный подход к обучению, внедрение инноваций в диагностике и терапии, внимание к радиобиологическим аспектам. Полученные результаты подчеркивают историческую ценность научной деятельности профессора Гольдштейна и его огромный вклад в формирование отечественной рентгенологии.