ДИАГНОСТИКА НЕПАЛЬПИРУЕМОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

Цель исследования – анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии в комплексной диагностике непальпируемых образований молочной железы и доклинических форм рака, определение значимых радиологических признаков злокачественности как предикторов для применения многосрезовой компьтерной томографии/магнитно-резонансной томографии-маммографии (МСКТ/МРТ-МГ), а также инвазивных методик исследований у женщин в пременопаузе. Материал и методы. В исследование включены 423 пациентки с непальпируемыми образованиями молочных желез пременопаузального возраста, у 129 выявлен рак молочных желез. Диагноз верифицирован на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования, включающего стандартную и дополнительные методики рентгеновской маммографии, ультразвуковое исследование, МРТ, МСКТ молочных желез и данные биопсии. Выявлены значимые радиологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность. Результаты. Применение дополнительных диагностических методик маммографии способствует уверенной визуализации значимых радиологических критериев злокачественности, повышает информативность метода на 5%, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. Заключение. Трудности в визуализации и классификации непальпируемых образований молочных желез диктуют необходимость применения дополнительных диагностических методик рентгеновской маммографии. Выявление и уверенная интерпретация значимых радиологических критериев доброкачественности или злокачественности повышают диагностическую ценность рентгеновской маммографии: чувствительность – от 91 до 98%, специфичность – от 61 до 75%. МСКТ-МГ с контрастным усилением (КУ) и МРТ-МГ с КУ демонстрируют еще более высокую эффективность: 100% чувствительность, 99% специфичность и 100% чувствительность, 98% специфичность соответственно. Последовательное применение лучевого и морфологического исследований повышает качество и эффективность диагностики непальпируемого рака молочных желез.

1. Poжкoвa H.И. Лучевая диагностика в маммологии: Руководство. М.: Специальное издательство медицинских книг; 2014.

2. Шах Б.А., Фундаро Д.М., Мандава С. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2014.

3. Семиглазов В.Ф., Манихас Г.М., Захарова Н.А. Клинические рекомендации РООМ по скринингу РМЖ; 2015. http:// breastcancersociety.ru/rek/view/ 201 (дата обращения 15.08.2015).

4. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Маммология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

5. Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Заболевания молочных желез. Лучевая диагностика. М.: Медпрессинформ; 2009.

6. Митина Л.А., Фисенко Е.П., Казакевич В.И., Заболотская Н.В. Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS. Онкология. 2013; 3: 17–20.

7. American College of Radiology. ACR BI-RADS. Atlas. 5th ed. 2013. URL: http://www.acr.org/ ~/media/ACR/Documents/PDF/ QualitySafety/ Resources/ BIRADS/ (дата обращения 12.08.2015).

8. Colin C., Prince V., Valette P.J. Can mammographic assessments lead to consider density as a risk factor for breast cancer? Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3): 404–11.

9. Синицын В.Е. (ред.). ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас. 5-я ред. М.: Медпрактика-М; 2010.

10. Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология–практика. 2013; 2: 16–24.

11. Афанасьева С.C., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4 (2): 44–7.

12. Chung C., Giess C., Birdwell R. et al. Patient compliance and diagnostic yield of 18-month unilateral follow-up in surveillance of probably benign mammographic lesions. AJR. 2014; 202 (4): 922–7.

13. Cheng L., Li X. Breast Imaging Reporting and DataSystem (BI-RADS): Breast mass. Gland Surg. J. 2012; 1 (1): 62–74.

14. Smetherman D., Fathi Gowharji L. Clinical images: radial scar of the breast. Ochsner J. 2015; 15 (3): 219–22.