Мультимодальный подход в диагностике артериита Кавасаки

Актуальность. Синдром Кавасаки – системный васкулит, поражающий преимущественно детей до 5 лет. Особую опасность представляют коронарные аневризмы, развивающиеся у 15–25% нелеченых пациентов и способные приводить к инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. Внедрение внутривенного иммуноглобулина снизило частоту этого осложнения до 3–5%, однако у 10% больных наблюдается резистентность к терапии. Рост атипичных форм и появление мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с COVID-19, повышают значимость точной и своевременной диагностики. Цель: определение роли и места, изучение информативности методов визуализации в диагностике синдрома Кавасаки и его осложнений у детей.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 16 пациентов с диагнозом синдрома Кавасаки (средний возраст 3,5±1,8 года) за 3-летний период с 1 января 2022 г. Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводили на ультразвуковом сканере Philips EPIQ 7 с применением датчиков S5-1 (1–5 МГц) и S8-3 (3–8 МГц), оценивали диаметр коронарных артерий и характеристики кровотока. Выполняли компьютерную томографическую ангиографию (КТА) на 640-срезовом томографе Canon Aquilion ONE с болюсным введением контрастного вещества и синхронизацией с электрокардиографией. При подозрении на сопутствующий миокардит отдельным пациентам проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца на аппарате Siemens Aera 1,5 Тл, включавшую получение T1и T2-взвешенных изображений, а также оценку позднего контрастного усиления миокарда после внутривенного контрастирования.

Результаты. ЭхоКГ выполнена всем 16 пациентам, КТА – 7, МРТ сердца – 5. Доля пациентов с развитием коронарных аневризм составила 75% (12 из 16). Наиболее часто наблюдалось сочетанное поражение нескольких артерий (58,3%). Динамическое наблюдение через 6–12 мес выявило в целом благоприятный прогноз: 27,3% средних и 70% малых аневризм остались без динамики или регрессировали. Однако в 10% случаев малых коронарных аневризм отмечено прогрессирование, что подчеркивает необходимость тщательного длительного мониторинга даже за небольшими изменениями. Частота острых кардиальных осложнений (острый коронарный синдром – 18,8%) в нашей когорте указывает на сохраняющийся риск ишемических событий. Различия в размерах аневризм, измеренных с помощью КТА и ЭхоКГ, были статистически незначимы (парный t-критерий Стьюдента: t(13)=1,09; p=0,297). В то же время КТА выявила критически важные для прогноза и тактики детали, пропущенные на ЭхоКГ: аномалию отхождения правой коронарной артерии, пристеночный тромбоз и кальцинат, а также (в 1 случае) истинную протяженность поражения. У 1 пациента по данным МРТ был верифицирован миокардит: проявления дилатации левого желудочка и снижение сократительной функции, а также признаки отека по T2 tirm и отсроченное накопление парамагнитного контрастного вещества характерного некоронарного паттерна.

Заключение. ЭхоКГ остается методом выбора в остром периоде в силу раннего возраста детей. КТА наиболее информативна для оценки дистальных отделов коронарных артерий и выявления осложнений (тромбозов, кальциноза, стеноза), МРТ сердца – для диагностики сочетанного воспалительного процесса. Оптимальная диагностическая стратегия направлена на выявление и динамическое наблюдение изменений и должна основываться на рациональном сочетании этих методов с учетом фазы заболевания и возраста.

1. Gkoutzourelas A, Bogdanos DP, Sakkas LI. Kawasaki disease and COVID-19. Mediterr J Rheumatol. 2020; 31(Suppl 2): 268–74. https://doi.org/10.31138/mjr.31.3.268.

2. Rigante D. Kawasaki disease as the immune-mediated echo of a viral infection. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2020; 12(1): e2020039. https://doi.org/10.4084/MJHID.2020.039.

3. Medaglia AA, Siracusa L, Gioè C, et al. Kawasaki disease recurrence in the COVID-19 era: a systematic review of the literature. Ital J Pediatr. 2021; 47(1): 95. https://doi.org/10.1186/s13052-021-01041-4.

4. Гедике Г., Хотама П., Хайнкинг Б. Болезнь Кавасаки – новые данные. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9(1): 104–15.

5. Брегель Л.В., Субботин В.М., Белозеров Ю.М. Этиология болезни Кавасаки. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002; 4(3): 239–47.

6. Самедова А.Г., Трифонова Л.В., Голованова Н.Ю. Болезнь Кавасаки: эпидемиология, клиническая картина и оценка качества жизни детей. Доктор.Ру. 2025; 24(7): 81–6. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2025-24-7-81-86.

7. Tai IH, Hsieh KS, Kuo HC. Beaded coronary aneurysm in Kawasaki disease. Children. 2022; 9(10): 1463. https://doi.org/10.3390/children9101463.

8. Newburger JW, Takahashi M, Burns JC. Kawasaki disease. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(14): 1738–49. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.073.

9. Zhang D, Liu L, Huang X, Tian J. Insights into coronary artery lesions in Kawasaki disease. Front Pediatr. 2020; 8: 493. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00493.

10. Gordon JB, Daniels LB, Kahn AM, et al. The Spectrum of cardiovascular lesions requiring intervention in adults after Kawasaki disease. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9(7): 687–96. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.12.011.

11. Barman P, Pilania RK, Cv G, et al. Treatment intensification in Kawasaki disease – current perspectives. Expert Rev Clin Immunol. 2024; 20(10): 1179–91. https://doi.org/10.1080/1744666X.2024.2378900.

12. Кирилина С.А. Синдром Кавасаки у детей – актуальное. Практика педиатра. 2021; 4: 5–11.

13. Friedman KG, Gauvreau K, Hamaoka-Okamoto A, et al. Coronary artery aneurysms in Kawasaki disease: risk factors for progressive disease and adverse cardiac events in the US population. J Am Heart Assoc. 2016; 5(9): e003289. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003289.

14. Lee SM, Lee JB, Go YB, et al. Prediction of resistance to standard intravenous immunoglobulin therapy in kawasaki disease. Korean Circ J. 2014; 44(6): 415–22. https://doi.org/10.4070/kcj.2014.44.6.415.

15. Ferrara G, Giani T, Caparello MC, et al. Anakinra for treatmentresistant Kawasaki disease: evidence from a literature review. Paediatr Drugs. 2020; 22(6): 645–52. https://doi.org/10.1007/s40272-020-00421-3.

16. Yeo KK, Fukazawa R, Ayusawa M, et al. Asian Pacific Society of Cardiology consensus statement on management of coronary artery disease in adults with late complications of Kawasaki disease. J Asian Pac Soc Cardiol. 2023; 2: e34. https://doi.org/10.15420/japsc.2022.30.

17. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Pediatrics. 2004; 114(6): 1708–33. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2182.

18. Bang JS, Kim GB, Kwon BS, et al. Long-term prognosis for patients with Kawasaki disease complicated by large coronary aneurysm (diameter ≥6 mm). Korean Circ J. 2017; 47(4): 516–22. https://doi.org/10.4070/kcj.2016.0163.

19. Matta AG, Yaacoub N, Nader V, et al. Coronary artery aneurysm: a review. World J Cardiol. 2021; 13(9): 446–55. https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i9.446.

20. Агаева З.А., Багдасарян К.А. Методологические аспекты визуализации коронарных артерий при трансторакальной эхокардиографии. Медицинская визуализация. 2018; 22(1): 26–35. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-1-26-35.

21. Карпов Р.С., Бощенко А.А., Врублевский А.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий. Доктор.Ру. 2013; 2: 16–25.

22. Леонтьева А.А., Ширинская О.Г., Лыскина Г.А., Подчерняева Н.С. Поражение сердца и коронарных артерий при синдроме Кавасаки. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014; 59(6): 25–31.

23. Gellis L, Castellanos DA, Oduor R, et al. Comparison of coronary artery measurements between echocardiograms and cardiac CT in Kawasaki disease patients with aneurysms. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022; 16(1): 43–50. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2021.09.002.

24. Chao BT, Wang XM, Wu LB, et al. Diagnostic value of dual-source CT in Kawasaki disease. Chin Med J (Engl). 2010; 123(6): 670–4.

25. Ширинская О.Г., Лыскина Г.А., Бокерия О.Л. и др. Синдром Кавасаки с поражением сердечно-сосудистой системы: отдаленные последствия. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12(4): 92–103. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i4.735

26. Werner O, Pommier V, Guillaumont S, Vincenti M. Multimodal imaging for cardiac follow-up and management of giant coronary aneurysm related to Kawasaki disease in childhood: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2023; 7(10): ytad495. https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytad495.

27. Николаев А.Е., Шапиев А.Н., Блохин И.А. и др. Новые подходы к оценке изменений коронарных артерий при мультиспиральной компьютерной томографии. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(12): 124–30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-124-130.

28. Tsuda E, Hirata T, Matsuo O, et al. The 30-year outcome for patients after myocardial infarction due to coronary artery lesions caused by Kawasaki disease. Pediatr Cardiol. 2011; 32(2): 176–82. https://doi.org/10.1007/s00246-010-9838-y.

29. Kato H, Sugimura T, Akagi T, et al. Long-term consequences of Kawasaki disease. A 10to 21-year follow-up study of 594 patients. Circulation. 1996; 94(6): 1379–85. https://doi.org/10.1161/01.cir.94.6.1379.

30. Conkbayir C. Правая коронарная артерия, происходящая из левого коронарного синуса: редкая аномалия коронарной артерии. Российский кардиологический журнал. 2014; 1-ENG: 56–7 (на англ. яз.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-1-ENG-56-57.

31. Косулина В.М., Башняк В.С., Широбоких О.Е., Крупичка К.С. Аномальное отхождение левой коронарной артерии. RAC-sign. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23(8): 4050. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4050.