Малов Алексей Анатольевич - ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики № 2 ГАУЗ «ДРКБ Министерства здравоохранения Республики Татарстан», преподаватель кафедры радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности им. академиков А.С. Павлова и Ф.Г. Кроткова ФГБОУ ДПО «РМА НПО» Минздрава России.
Ул. Бутлерова, 49, Казань, 420012; Оренбургский тракт, 140, Казань, 420138; ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993
Aleksei A. Malov - Assistant Professor, Chair of Oncology with a Course in Radiation Diagnostics and Radiation Therapy, Kazan SMU; Radiologist, Department of Radiology Diagnostics No. 2, Children’s RCH; Lecturer, Chair of Radiology, Radiotherapy, Radiation Hygiene and Radiation Safety, RMA of Continuing Professional Education.
Ul. Butlerova, 49, Kazan, 420012; Orenburgsky trakt, 140, Kazan, 420011; ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 123001
Курбангалеева Камиля Шавкатовна, ординатор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии.
Ул. Бутлерова, 49, Казань, 420012
Kamilya Sh. Kurbangaleeva - Resident, Chair of Oncology with a Course in Radiation Diagnostics and Radiation Therapy.
Ul. Butlerova, 49, Kazan, 420012
Актуальность. Синдром Кавасаки – системный васкулит, поражающий преимущественно детей до 5 лет. Особую опасность представляют коронарные аневризмы, развивающиеся у 15–25% нелеченых пациентов и способные приводить к инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. Внедрение внутривенного иммуноглобулина снизило частоту этого осложнения до 3–5%, однако у 10% больных наблюдается резистентность к терапии. Рост атипичных форм и появление мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с COVID-19, повышают значимость точной и своевременной диагностики. Цель: определение роли и места, изучение информативности методов визуализации в диагностике синдрома Кавасаки и его осложнений у детей.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 16 пациентов с диагнозом синдрома Кавасаки (средний возраст 3,5±1,8 года) за 3-летний период с 1 января 2022 г. Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводили на ультразвуковом сканере Philips EPIQ 7 с применением датчиков S5-1 (1–5 МГц) и S8-3 (3–8 МГц), оценивали диаметр коронарных артерий и характеристики кровотока. Выполняли компьютерную томографическую ангиографию (КТА) на 640-срезовом томографе Canon Aquilion ONE с болюсным введением контрастного вещества и синхронизацией с электрокардиографией. При подозрении на сопутствующий миокардит отдельным пациентам проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца на аппарате Siemens Aera 1,5 Тл, включавшую получение T1и T2-взвешенных изображений, а также оценку позднего контрастного усиления миокарда после внутривенного контрастирования.
Результаты. ЭхоКГ выполнена всем 16 пациентам, КТА – 7, МРТ сердца – 5. Доля пациентов с развитием коронарных аневризм составила 75% (12 из 16). Наиболее часто наблюдалось сочетанное поражение нескольких артерий (58,3%). Динамическое наблюдение через 6–12 мес выявило в целом благоприятный прогноз: 27,3% средних и 70% малых аневризм остались без динамики или регрессировали. Однако в 10% случаев малых коронарных аневризм отмечено прогрессирование, что подчеркивает необходимость тщательного длительного мониторинга даже за небольшими изменениями. Частота острых кардиальных осложнений (острый коронарный синдром – 18,8%) в нашей когорте указывает на сохраняющийся риск ишемических событий. Различия в размерах аневризм, измеренных с помощью КТА и ЭхоКГ, были статистически незначимы (парный t-критерий Стьюдента: t(13)=1,09; p=0,297). В то же время КТА выявила критически важные для прогноза и тактики детали, пропущенные на ЭхоКГ: аномалию отхождения правой коронарной артерии, пристеночный тромбоз и кальцинат, а также (в 1 случае) истинную протяженность поражения. У 1 пациента по данным МРТ был верифицирован миокардит: проявления дилатации левого желудочка и снижение сократительной функции, а также признаки отека по T2 tirm и отсроченное накопление парамагнитного контрастного вещества характерного некоронарного паттерна.
Заключение. ЭхоКГ остается методом выбора в остром периоде в силу раннего возраста детей. КТА наиболее информативна для оценки дистальных отделов коронарных артерий и выявления осложнений (тромбозов, кальциноза, стеноза), МРТ сердца – для диагностики сочетанного воспалительного процесса. Оптимальная диагностическая стратегия направлена на выявление и динамическое наблюдение изменений и должна основываться на рациональном сочетании этих методов с учетом фазы заболевания и возраста.
Background. Kawasaki syndrome is a systemic vasculitis that mainly affects children under 5 years of age. Coronary aneurysms, which develop in 15–25% of untreated patients and can lead to myocardial infarction and sudden cardiac death, are particularly dangerous. The introduction of intravenous immunoglobulin reduced the incidence of this complication to 3–5%, however, 10% of patients show resistance to therapy. The growth of atypical forms and the appearance of multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 increase the importance of accurate and timely diagnosis.
Objective: determining the role and place, studying the informative value of imaging methods in the diagnosis of Kawasaki syndrome and its complications in children.
Material and methods. For the period of 3 years from January 1, 2022, a retrospective analysis of the data of 16 patients with Kawasaki syndrome (mean age 3.5±1.8 years) was conducted. Echocardiography (EchoCG) was performed on a Philips EPIQ 7 ultrasound scanner using S5-1 (1–5 MHz) and S8-3 (3–8 MHz) sensors. The diameter of the coronary arteries and blood flow characteristics were evaluated. Computed tomography angiography (CTА) was carried out on a Canon Aquilion ONE 640-slice tomograph with bolus contrast agent injection and synchronization with electrocardiography. For suspected concomitant myocarditis, individual patients underwent heart magnetic resonance imaging (MRI) using a Siemens Aera 1.5 T device, which included obtaining T1and T2-weighted images, as well as assessing late contrast enhancement in myocardium after intravenous injection.
Results. EchoCG was performed in all 16 patients, CTА in 7, and heart MRI in 5. The proportion of patients with coronary aneurysms was 75% (12 out of 16). Combined lesion of several arteries was most often observed (58.3%). Dynamic follow-up after 6–12 months revealed a generally favorable prognosis: 27.3% of medium and 70% of small aneurysms remained without dynamics or regressed. However, 10% of small coronary aneurysms progressed, which underscored the need for careful, long-term monitoring of even small changes. The incidence of acute cardiac complications (acute coronary syndrome – 18.8%) in our cohort indicates a continuing risk of ischemic events. The differences in aneurysm sizes measured by CTА and EchoCG were not statistically significant (paired Student’s t-test: t(13)=1.09; p=0.297). At the same time, CTА revealed details critical for prognosis and tactics that were missed by EchoCG: an anomaly of the right coronary artery, mural thrombosis and calcification, as well as (in 1 case) the true extent of the lesion. Myocarditis was verified in 1 patient according to MRI data, namely, manifestations of left ventricular dilation and decreased contractile function, as well as edema signs by T2-tirm and late gadolinium enhancement, delayed accumulation of paramagnetic contrast agent of a characteristic non-coronary pattern.
Conclusion. EchoCG remains the method of choice in the acute period due to the early age of children. CTА is the most informative for assessing the distal sections of the coronary arteries and detecting complications (thrombosis, calcification, stenosis), while heart MRI is used to diagnose a combined inflammatory process. The optimal diagnostic strategy is aimed at detecting and dynamically monitoring the identified changes and should be based on a rational combination of these methods, taking into account the phase of the disease and age.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.