Результаты дифференциальной диагностики реактивных изменений в легких при подозрении на туберкулез у детей

Цель: изучение возможностей рентгенологического метода в дифференциальной диагностике туберкулеза легких у детей.

Материал и методы. В исследование включены 75 детей, в период с 2016 по 2024 гг. проходивших обследование при подозрении на туберкулез в связи с выявлением патологических изменений на рентгенологических изображениях в легких при отсутствии жалоб и клинической картины заболевания. Метод ультразвуковой диагностики использовался для проверки наличия интерстициальной реакции легких.

Результаты. На рентгенограммах и компьютерных томограммах определены очаги, консолидация, различные признаки изменений интерстициальной ткани легких. В 97,3% случаев туберкулезная этиология изменений, выявленных на рентгенологических изображениях, была исключена. Целесообразно называть такие находки реактивными изменениями легочной ткани. В случае верификации этиологии заключение «реактивные изменения легочной ткани» заменяется на определенный диагноз. Данные изменения с высокой частотой обнаруживаются в период сезонных острых респираторных вирусных инфекций. Средняя продолжительность сохранения реактивных изменений легочной ткани при неспецифических воспалительных процессах составляет 4±2 нед. Срок диагностики может меняться при затянувшихся или хронических процессах нетуберкулезной этиологии.

Заключение. Специфичных рентгенологических отличий реактивных изменений любой этиологии и туберкулезного воспалительного процесса не существует. Сравнительная оценка рентгенологических изображений в сроки от 2 до 6 нед позволяет исключить краткосрочный неспецифический воспалительный процесс, что сужает круг дифференциальной диагностики. Процесс, который длится более 6 нед, требует обоснования причины, что должно отражаться в рентгенологическом протоколе, либо внедрения диагностических альтернативных методик с определением причины затяжного течения болезни. В обоих случаях подразумеваются абсолютно разные подходы к тактике ведения пациента. Рентгенологическую картину изменений в легких, которая остается без динамики более 6 нед, с весомой долей вероятности следует расценивать как процесс, который не имеет активности либо может оказаться поствоспалительным или туберкулезным. Рентгенологические признаки таких изменений могут быть сходными, а тактика ведения пациента различной.

1. Леонова Е.В., Висмонт Ф.И. Реактивность организма и ее роль в патологии. Минск: Белорусский государственный медицинский университет; 2002: 24 с.

2. Тюрин И.Е., Струтынская А.Д. Визуализация изменений в легких при коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные). Пульмонология. 2020; 30(5): 658–70. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670.

3. Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_1 (дата обращения 03.06.2025).

4. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/654_2 (дата обращения 03.06.2025).

5. Туберкулез у детей. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/507_3 (дата обращения 03.06.2025).

6. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/16_3 (дата обращения 03.06.2025).

7. Aytaç Kaplan E, Akan D, Dalgıç N, et al. The role of computed tomography in the diagnosis of pediatric pulmonary tuberculosis. J Pediatr Inf. 2019; 13(2): e60–6. https://doi.org/10.5578/ced.68077.

8. Тюрин И.Е., Авдеев С.Н., Гаврилов П.В. и др. Словарь терминов в торакальной визуализации (Glossary of Terms for Thoracic Imaging). Вестник рентгенологии и радиологии. 2023; 104(5): 292–332. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2023-104-5-292-332.

9. Галагудза М.М., Цинзерлинг В.А. Основы патологии. М.: Кнорус; 2023: 106.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. 6-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 34, 181–90.

11. Штемберг А.С., Ушаков И.Б., Шафиркин А.В. Физиология: реактивность и резистентность организма млекопитающих. 2-е изд. М.: Юрайт; 2025: 471 с.

12. Пестерева М.Л., Пестерев Л.Г., Картавова В.А., Синельникова Е.В. Методические рекомендации для интернов, клинических ординаторов, врачей-рентгенологов. Тезисы лекций и практикум по рентгенологии. СПБ.: СпецЛит; 2017: 169–70.

13. Тимченко В.Н. (ред.) Инфекционные болезни у детей. 5-е изд. СПб.: СпецЛит; 2023: 895 с.

14. Карпенко О.Л., Землякова Л.Ф., Куковицкая В.В. и др. Актуальные вопросы раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Хабаровск: Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края; 2011: 10, 44.

15. Латентная туберкулeзная инфекция у детей. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://rof-tb.ru/upload/iblock/bea/ipyds1oripuudoozu7v24gt7d3bmf16v.pdf (дата обращения 23.10.2024).

16. Тюлькова Т.Е., Мезенцева А.В. Латентная туберкулезная инфекция и остаточные посттуберкулезные изменения у детей. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16(6): 452–6. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i6.1817.

17. Первичные иммунодефициты преимущественно с недостаточностью антител. Клинические рекомендации. 2018. URL: https://nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/pid.pdf (дата обращения 23.10.2024).