Диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии: значение функциональных проб и лучевой визуализации

Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) – редкая патология, которая встречается у 2,67% пациентов, госпитализированных с подозрением на дуоденальную непроходимость. Средний возраст больных составляет 23 года, соотношение женщин и мужчин – 3:2. СВБА возникает при сдавлении средней трети горизонтальной части двенадцатиперстной кишки (ДПК) между аортой и верхней брыжеечной артерией, часто развивается на фоне резкого снижения массы тела. В статье представлен клинический случай пациентки 32 лет, у которой на фоне полного благополучия после похудения возникли жалобы на тошноту, изжогу и боль в эпигастрии. В процессе обследования в дифференциальный ряд были включены гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, мегадуоденум, аберрантная поджелудочная железа, новообразования, СВБА. Для постановки диагноза проведено рентгенологическое исследование с бариевым контрастным препаратом в положении на животе с целью выявления максимальной степени дуоденальной компрессии и с функциональной пробой – поднятием торса с упором на локти и колени. При исследовании в положении на животе выявлено сужение просвета ДПК на уровне нижней горизонтальной части с 3,5 до 0,8 см в диаметре на протяжении 3,2 см. При проведении функциональной пробы отмечалось расправление сужения до 3,0 см с восстановлением эвакуаторной функции. Диагноз СВБА подтвержден с помощью компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости с контрастным усилением, зарегистрировано уменьшение угла и расстояния между верхней брыжеечной артерией и аортой с 25° до 6° и с 8 до 2 мм соответственно. Показано, что рентгеноскопия с бариевым контрастным препаратом с функциональной пробой – эффективный метод диагностики СВБА. При положительных результатах рентгеновского исследования диагноз следует верифицировать путем выполнения КТ органов брюшной полости с контрастным усилением.

1. Ahmed AR, Taylor I. Superior mesenteric artery syndrome. Postgrad Med J. 1997; 73(866): 776–8. https://doi.org/10.1136/pgmj.73.866.776.

2. Аманова М.А., Холостова В.В., Разумовский А.Ю. и др. Синдром верхней брыжеечной артерии (синдром Уилки) у детей, как позднее осложнение нервно-психических заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023; 12: 199–205. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-220-12-199-205. [Amanova MA, Kholostova VV, Razumovsky AYu, et al. Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie’s syndrome) in children, as a late complication of neuropsychic diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023; 12: 199–205 (in Russ). https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-220-12-199-205.]

3. LeCompte MT, Mason B, Robbins KJ, et al. Clinical classification of symptomatic heterotopic pancreas of the stomach and duodenum: a case series and systematic literature review. World J Gastroenterol. 2022; 28(14): 1455– 78. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i14.1455.

4. Minzer S, Tenorio B, Descalzi B, et al. Superior mesenteric artery syndrome in oncology: report of two cases and review of the literature. J Case Rep Images Oncol. 2024; 10(1): 17–23. https://doi.org/10.5348/100130Z10SM2024CS.

5. Ciortescu I, Nemteanu R, Hincu C, et al. An underrated diagnosis of superior mesenteric artery syndrome: a case report. Diagnostics. 2022; 12(9): 2159. https://doi.org/10.3390/diagnostics12092159.

6. Adson DE, Mitchell JE, Trenkner SW. The superior mesenteric artery syndrome and acute gastric dilatation in eating disorders: a report of two cases and a review of the literature. Int J Eat Disord. 1997; 21(2): 103–14. https://doi.org/10.1002/(sici)1098-108x(199703)21:2<103::aid-eat1>3.0.co;2-p.

7. Zhu ZZ, Qiu Y. Superior mesenteric artery syndrome following scoliosis surgery: its risk indicators and treatment strategy. World J Gastroenterol. 2005; 11(21): 3307–10. https://doi.org/10.3748/wjg.v11.i21.3307.

8. Lippl F, Hannig C, Weiss W, et al. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment from the gastroenterologist’s view. J Gastroenterol. 2002; 37: 640–3. https://doi.org/10.1007/s005350200101.

9. Zaraket V, Deeb L. Wilkie's syndrome or superior mesenteric artery syndrome: fact or fantasy? Case Rep Gastroenterol. 2015; 9(2): 194–9. https://doi.org/10.1159/000431307.

10. Merrett ND, Wilson RB, Cosman P, Biankin AV. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and treatment strategies. J Gastrointest Surg. 2009; 13(2): 287–92. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0695-4.

11. Bandres D, Ortiz A, Dib J Jr. Superior mesenteric artery syndrome. Gastrointest Endosc. 2008; 68(1): 152–3. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.09.033.

12. Clarke D, Sharma AK, Shute K. Gastric outlet obstruction – with a difference. Postgrad Med J. 1997; 73(866): 823–4. https://doi.org/10.1136/pgmj.73.866.823.

13. Jones PA, Wastell C. Superior mesenteric artery syndrome. Postgrad Med J. 1983; 59(692): 376–9. https://doi.org/10.1136/pgmj.59.692.376.

14. Smith BM, Zyromski NJ, Purtill MA. Superior mesenteric artery syndrome: an underrecognized entity in the trauma population. J Trauma. 2008; 64(3): 827–30. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000223942.26704.91.

15. Tsirikos AI, Anakwe RE, Baker AD. Late presentation of superior mesenteric artery syndrome following scoliosis surgery: a case report. J Med Case Rep. 2008; 2: 9. https://doi.org/10.1186/1752-1947-2-9.

16. Oka A, Awoniyi M, Hasegawa N, et al. Superior mesenteric artery syndrome: diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023; 11(15): 3369–84. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i15.3369.

17. Berken JA, Saul S, Osgood PT. Case report: superior mesenteric artery syndrome in an adolescent with cannabinoid hyperemesis. Front Pediatr. 2022; 10: 830280. https://doi.org/10.3389/fped.2022.830280.

18. Pleşa A, Constantinescu C, Crumpei F, Cotea E. Superior mesenteric artery syndrome: an unusual case of intestinal obstruction. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15(1): 69–72.

19. Iko BO, Monu JU, Orhue A, Sarkar SK. The superior mesenteric artery syndrome in pregnancy: a case resulting in recurrent pregnancy loss. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 21(4): 233–6. https://doi.org/10.1016/0028-2243(86)90021-3.

20. Jani PG. Superior mesenteric artery syndrome: case report. East Afr Med J. 2003; 80(6): 334–6. https://doi.org/10.4314/eamj.v80i6.8712.

21. Kume K, Shimada M, Otsuki M. Superior mesenteric artery syndrome. Intern Med. 2006; 45(18): 1071–2. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.45.6044.

22. Konen E, Amitai M, Apter S, et al. CT angiography of superior mesenteric artery syndrome. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171: 1279–81.

23. Unal B, Aktaş A, Kemal G, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005; 11(2): 90–5.

24. Рябых С.О., Скрябин Е.Г., Чевжик В.П., Филатов Е.Ю. Клинический случай артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки как осложнение оперативной коррекции типичного идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника. 2020; 17(2): 6–14. https://doi.org/10.14531/ss2020.2.6-14. [Ryabykh SO, Scryabin EG, Chevzhik VP, Filatov EYu. Arteriomesenteric compression of the duodenum as a complication of the surgical correction of typical idiopathic scoliosis: clinical case. Khirurgiya pozvonochnika / Russian Journal of Spine Surgery. 2020; 17(2): 6–14 (in Russ). https://doi.org/10.14531/ss2020.2.6-14.]

25. Stümpfle R, Wright AR, Walsh J. Superior mesenteric artery syndrome in an HIV positive patient. Sex Transm Infect. 2003; 79(3): 262–3. https://doi.org/10.1136/sti.79.3.262-a.

26. Applegate GR, Cohen AJ. Dynamic CT in superior mesenteric artery syndrome. J Comput Assist Tomogr. 1988; 12: 976–80. https://doi.org/10.1097/00004728-198811000-00013.

27. Goitein D, Gagné DJ, Papasavas PK, et al. Superior mesenteric artery syndrome after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg. 2004; 14(7): 1008–11. https://doi.org/10.1381/0960892041719626.