КТ-диагностика ранних послеоперационных осложнений при лечении рака легкого

Цель: оценить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике и дифференциальной диагностике ранних послеоперационных осложнений при лечении рака легкого. Материал и методы. В отделении торакальной онкологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России за период с 2014 по 2025 гг. по поводу рака легкого были прооперированы 564 пациента. Средний возраст больных составил 64±0,7 года (от 29 до 90 лет). Выполнено 426 (75,6%) анатомических резекций легких (лобэктомия, билобэктомия) и 138 (24,4%) пневмонэктомий. Всем пациентам в раннем послеоперационном периоде (до 30 сут) назначалась обзорная рентгенография органов грудной полости. Для диагностики возникших послеоперационных осложнений КТ проведена в 77 случаях (13,6%). Результаты. Серьезные послеоперационные осложнения (IIIB и выше по классификации Clavien–Dindo–Strasberg) после анатомических резекций легких возникли у 27 (6,3%) пациентов, после пневмонэктомии – у 50 (36,2%). На основании данных КТ осуществлена диагностика и дифференциальная диагностика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении рака легкого. Рассмотрены варианты осложнений у пациентов, перенесших открытую или видеоторакоскопическую операцию по поводу рака легкого в раннем послеоперационном периоде. Заключение. КТ позволяет выявить патогномоничные признаки разных вариантов ранних послеоперационных осложнений при лечении рака легкого, что имеет существенное значение для тактики ведения пациентов, их выживаемости и прогноза течения заболевания.

1. Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности: безопасная хирургия спасает жизни. Всемирная организация здравоохранения, 2009. Хирургическая практика. 2013; 4: 63–71.

2. Плаксин С.А., Петров М.Е. Ранние реторакотомии при заболеваниях и травмах груди. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 5: 20–3.

3. Satava RM. Identification and reduction of surgical error using simulation. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005; 14(4): 257–61. https://doi.org/10.1080/13645700500274112.

4. Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б. и др. Российская редакция классификации осложнений в хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173(2): 86–91.

5. Паршин В.Д., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Григорьева С.П. Реторакотомия в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 5: 4–9.

6. Clavien PA, Sanabria JR, Strasberg SM. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992; 111(5): 518–26.

7. Strasberg SM, Linehan DC, Hawkins WG. The accordion severity grading system of surgical complications. Ann Surg. 2009; 250(2): 177–86. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181afde41.

8. Багненко С.Ф., Тулупов А.Н. Актуальные проблемы диагностики и лечения тяжелой закрытой травмы груди. Скорая медицинская помощь. 2009; 10(2): 4–10.

9. Яблонский П.К., Соколович Е.Г., Васильев И.В. и др. Торакальная хирургия: национальные клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014: 160 с.

10. Koegelenberg С, Diacon A, Bolliger C. Parapneumonic pleural effusion and empyema. Respiration. 2008; 75(3): 241–50. https://doi.org/10.1159/000117172.

11. Труфанов Г.Е., Митусова Г.М. (ред.) Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости (aтлас рентгено-компьютерно-томографических изображений). СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2008: 365 с.

12. Zhang Z, Liu D, Guo Y, et al. The common causes of conversion of VATS during operation for 248 non-small cell lung cancers. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2011; 14(6): 523–8 (in Chinese). https://doi.org/10.3779/j.issn.1009-3419.2011.06.08.

13. Cai B, Bedayat A, George E, et al. Malignancy and acute pulmonary embolism: risk stratification including the right to left ventricle diameter ratio in 1596 subjects. J Thorac Imaging. 2013; 28(3): 196–201. https://doi.org/10.1097/RTI.0b013e3182870bf9.

14. Klok FA, Barco S, Bertoletti L. Optimal approach to performing and reporting computed tomography angiography for suspected acute pulmonary embolism: a clinical consensus statement of the ESC Working Group on Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function, the Fleischner Society, the Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC) and the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) of the ESC, Endorsed by European Respiratory Society (ERS), Asian Society of Thoracic Radiology (ASTR), European Society of Thoracic Imaging (ESTI), and Society of Thoracic Radiology (STR). Radiology. 2025; 315(3): e243833. https://doi.org/10.1148/radiol.243833.

15. Siva R, Idrees JJ, Blackstone EH, et al. Routine venous thromboembolism screening after pneumonectomy: the more you look, the more you see. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152(2): 524–32.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.097.

16. Mason DP, Quader MA, Blackstone EH, et al. Thromboembolism after pneumonectomy for malignancy: an independent marker of poor outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 131(3): 711–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.10.027.

17. Lugassy G, Falanga A, Kakkar A, Rickles F. Thrombosis and cancer. Wyd Warszawa: Medipage; 2006: 255 pp (in Polish).

18. Christensen TD, Vad H, Pedersen S, et al. Venous thromboembolism in patients undergoing operations for lung cancer: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2014; 97(2): 394–400. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.10.074.

19. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail. 2008; 10(10): 933–89. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2008.08.005.

20. Fourdrain A, De Dominicis F, Bensussan M, et al. Threedimensional computed tomography angiography of the pulmonary veins and their anatomical variations: involvement in video-assisted thoracoscopic surgery-lobectomy for lung cancer. Folia Morphol. 2017; 76(3): 388–93. https://doi.org/10.5603/FM.a2016.0081.

21. Yamada S, Suga A, Inoue Y, Iwazaki M. Importance of preoperative assessment of pulmonary venous anomaly for safe video-assisted lobectomy. Inter Cardiovasс Thor Surg. 2010; 10(6): 851–4. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.221804.

22. Акопов А.Л., Агишев А.С., Яковлева Н.С. Нарушение венозного оттока после удаления доли легкого. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2023; 182(3): 33–9.

23. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2003: 371 с.

24. Bogot NR, Quint LE. Imaging of recurrent lung cancer. Cancer Imaging. 2004; 4(2): 61–7. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2004.0002.

25. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов Л.Г. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. 2-е изд. М: Медицина; 1989; 349 c.

26. Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 9: 33–6.

27. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Маковеев В.И. и др. Эндоскопическая окклюзия культи главного бронха. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 2: 46–8.

28. Штабницкий В.А. Кардиогенный и некардиогенный отек легких. Справочник поликлинического врача. 2017; 6: 38–44.