Использование цветового T2-картирования при МРТ-исследовании у детей с рецидивирующими вывихами надколенника в послеоперационном периоде

Актуальность. Нестабильность надколенника в детском и подростковом возрасте, возможно, связана с нарушением его трекинга, что зачастую приводит к развитию рецидивирующего вывиха и быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани. Стандартный протокол магнитно-резонансной томографии (МРТ) на начальных биохимических этапах трансформации хрящевого матрикса недостаточно эффективен для оценки формы надколенника, степени развития фасеток, состояния суставного хряща, целостности поддерживающих связок надколенника. Количественное время релаксации Т2 при МР-картировании хряща – неинвазивный маркер хрящевой дегенерации, чувствительный к биохимическому составу и степени гидратации ткани. Т2-картирование может дополнить исследование ввиду высокой диагностической значимости на ранних этапах развития артроза.

Цель: оценка состояния суставного хряща надколенника после стабилизирующего артроскопического оперативного вмешательства при рецидивирующем вывихе надколенника у детей с использованием МРТ с цветовым Т2-картированием.

Материал и методы. В исследование включены 22 подростка 15–17 лет (13 юношей, 9 девушек) с привычным вывихом надколенника. Всем пациентам проведено стабилизирующее хирургическое лечение. До операции выполняли клинические тесты, рентгенографические исследования в трех проекциях, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию коленных суставов. МРТ коленного сустава до хирургического вмешательства, на 3-и сутки и через 6 мес после операции дополняли цветовым картированием хрящевой ткани надколенника с вычислением времени Т2-релаксации.

Результаты. Локальные участки в нагружаемых зонах хряща надколенника со средним временем Т2-релаксации 35,5 мс до операции выявлены у всех пациентов. На 3-и сутки при корректном положении надколенника время Т2-релаксации увеличилось до 37,8 мс, через 6 мес у 86,4% пациентов отмечено его снижение, в том числе в 73,7% случаев – до 28,6 мс в среднем.

Заключение. МРТ с цветовым Т2-картированием позволяет оценить восстановление структуры хряща после стабилизирующего оперативного лечения. Замедление процессов хондродегенерации и регенеративный эффект отмечаются уже через 6 мес после операции.

1. Lee DY, Park YJ, Song SY, et al. Which technique is better for treating patellar dislocation? A systematic review and metaanalysis. Arthroscopy. 2018; 34(11): 3082–93.e1. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2018.06.052.

2. Alsayyad MAI, Ali Shehata KA, Khattab RT. Role of adding T2 mapping sequence to the routine MR imaging protocol in the assessment of articular knee cartilage in osteoarthritis. Egypt J Radiol Nucl Med. 2021; 52: 78. https://doi.org/10.1186/s43055-021-00453-w.

3. Саутенко А.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. и др. Нестабильность надколенника у детей: результаты оперативного лечения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018; 3–4: 58–64. https://doi.org/10.17116/vto20180304158.

4. Саутенко А.А., Огарёв Е.В., Меркулов В.Н. и др. Современные методы лучевой диагностики нестабильности надколенника у детей. Выбор способа лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018; 6(2): 29–36. https://doi.org/10.17816/PTORS6229-36.

5. Клименко И.Г. Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия). Acta Biomedica Scientifica. 2013; 5: 29–32.

6. Акильжанов К.Р., Жанаспаев М.А. Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2018; 20(5): 31–41.

7. Карасева Т.Ю., Карасев Е.А. Результат артроскопически ассистируемого лечения больной с наружным вывихом надколенника. Гений ортопедии. 2011; 4: 128–32.

8. Трофимова А.С., Трофимов Е.А., Кахели М.А. Лучевая диагностика остеоартроза. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 3: 25–32. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2016-3-25-32.

9. Мазуров В.И., Трофимова А.С. Применение методики цветового картирования хрящевой ткани для оценки эффективности терапии остеоартрита. Вестник Новгородского государственного университета. 2016; 6: 44–8.

10. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А., Трофимова А.С. Вопросы ранней диагностики и лечения остеоартрита, развившегося у больных ревматоидным артритом. Эффективная фармакотерапия. 2018; 33: 64–9.

11. Zhao H, Li H, Liang S, et al. T2 mapping for knee cartilage degeneration in young patients with mild symptoms. BMC Med Imaging. 2022; 22(1): 72. https://doi.org/10.1186/s12880-022-00799-1.

12. Małecki K, Niedzielski K, Korczyc-Stępnicka A, et al. A clinical, radiological and isokinetic evaluation in patients with recurrent patellar dislocation undergoing MPFL reconstruction according to Avikainen: a prospective study evaluating early degenerative changes after a minimum 10-year follow-up period. BMC Musculoskelet Disord. 2023; 24(1): 147. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06249-5.

13. Вывих надколенника. Клинические рекомендации (утв. Минздравом России 25.08.2021). Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/657_1 (дата обращения 09.09.2024).

14. Морозов С.П., Терновой С.К., Городниченко А.И. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений и заболеваний коленного сустава. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008; 2: 58–62.

15. Mamisch TC, Trattnig S, Quirbach S, et al. Quantitative T2 mapping of knee cartilage: differentiation of healthy control cartilage and cartilage repair tissue in the knee with unloading – initial results. Radiology. 2010; 254(3): 818–26. https://doi.org/10.1148/radiol.09090335.

16. Пирназаров М.М., Садиков А.А., Турсункулов И.А. и др. Результаты МРТ-исследования степени дистрофических повреждений хрящевой ткани коленного сустава у спортсменов. Life Sciences and Agriculture. 2021; 3: 1–6.

17. Богомякова О.Б., Тавлуй М.А., Савелов А.А. МР-методика Т2-картирования в оценке степени активности процесса при воспалительных миопатиях. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9(3): 21–9. https:// doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-3-21-29