Особенности оценки диффузионно-взвешенных изображений и результатов ASL-перфузии почек при остром повреждении почек

Цель: оценить особенности диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и результатов перфузии почек с маркированием артериальных спинов (arterial spin labeling, ASL) при остром повреждении почек (ОПП).

Материал и методы. В реанимационном отделении ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» (г. Смоленск) с 2021 по 2024 гг. обследованы 58 пациентов с ОПП. Всем больным в течение 1–3 сут проводили магнитно-резонансную томографию почек с включением последовательностей ДВИ и ASL-перфузии, а также ультразвуковую допплерографию. Группа контроля была сформирована из 55 здоровых добровольцев с целью стандартизации полученных результатов.

Результаты. Проведен анализ данных в сопоставлении с причинным фактором ОПП. Статистические результаты имели пороги отсечения, позволяющие прогнозировать причину ОПП, но требовался комплексный анализ количественного критерия ASL-перфузии почек, качественного и количественного критериев ДВИ (r=0,947). Показатели ASL-перфузии при всех этиологических причинах в сравнении с нормой были статистически значимы (r=0,995). Определение причинного фактора ОПП важно для тактики ведения пациента: при преренальной причине необходимо активное введение плазмозамещающих растворов, при ренальной – рестриктивная тактика инфузионной терапии. Увеличение показателей ASL-перфузии почек положительно сказывалось на клинико-лабораторной картине пациентов (r=0,903).

Заключение. Особенностью совместного применения ДВИ и ASL-перфузии почек при ОПП является комплексная оценка качественного и количественного критериев по данным ДВИ и количественного – по данным ASL-перфузии. Комплексные результаты ДВИ и ASL-перфузии почек позволяют прогнозировать причину ОПП.

1. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012; 120(4): 179–84. https://doi.org/10.1159/000339789.

2. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012; 2: 1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.3.

3. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы. Нефрология. 2014; 18(2): 8–24.

4. Остерманн М. Острое повреждение почек у пациентов в критическом состоянии как общемировая проблема. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019; 16(2): 83–95. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-83-95.

5. Морозов Ю.А., Марченко Т.В. Патофизиологические аспекты острого почечного повреждения. Почки. 2012; 2: 72–7.

6. Ricci Z, Cruz D, Ronco C. The RIFLE classification for acute kidney injury definition. Kidney Int. 2008; 73(5): 538–46. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002743.

7. Cruz DN, Bagshaw SM, Ronco C, Ricci Z. Acute kidney injury: classification and staging. Contrib Nephrol. 2010; 164: 24–32. https://doi.org/10.1159/000313717.

8. Franklin SL, Bones IK, Harteveld AA, et al. Multi-organ comparison of flow-based arterial spin labeling techniques: spatially non-selective labeling for cerebral and renal perfusion imaging. Magn Reson Med. 2021; 85(5): 2580–94. https://doi.org/10.1002/mrm.28603.

9. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Асатурян Е.Г. и др. Методика артериального спинового маркирования: клиническое применение. Russian Electronic Journal of Radiology. 2019; 9(4): 129–47. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-4-129-147.

10. De Perrot T, Sadjo Zoua C, Glessgen CG, et al. Diffusionweighted MRI in the genitourinary system. J Clin Med. 2022; 11(7): 1921. https://doi.org/10.3390/jcm11071921.

11. Sugiyama K, Inoue T, Kozawa E, et al. Reduced oxygenation but not fibrosis defined by functional magnetic resonance imaging predicts the long-term progression of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2020; 35(6): 964–70. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy324.