Выявляемость мальформации Киари и других аномалий краниовертебрального перехода при проведении компьютерной томографии

Актуальность. В связи с развитием новых диагностических технологий аномалии краниовертебрального перехода стали выявляться чаще. Среди них наиболее клинически значимой является мальформация Киари (МК), или аномалия Арнольда–Киари.

Цель: анализ частоты встречаемости различных типов МК, аномалии Киммерле (АК) и других аномалий развития краниовертебральной области, оценка ее зависимости от краниометрических показателей по протоколам лучевых методов исследования и данным нейрохирургического отделения за 5 лет.

Материал и методы. Изучены результаты компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковой допплерографии, проведенных пациентам БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии в 2017–2021 гг. По КТ выполнена краниометрия, проведена оценка частоты встречаемости краниовертебральных аномалий в зависимости от формы черепа. Проанализированы выписные эпикризы нейрохирургического отделения за тот же период.

Результаты. Выявляемость МК, которая служила причиной госпитализации в стационар нейрохирургического отделения, при проведении КТ составила 7,6–7,8 случая в год. МК в 1,5–3 раза чаще встречается у женщин, однако у мужчин проявляется в более молодом возрасте. Вероятность наличия этой патологии наиболее высока при брахикрании. В 18,4% наблюдений МК сочеталась с другими аномалиями костных структур черепа и позвоночника (платибазией, базилярной импрессией, spina bifida posterior), в 31% случаев – с АК. Хирургическая декомпрессия краниовертебрального перехода потребовалась 77% пациентам, 2/3 которых имели признаки сирингомиелии.

Заключение. Хотя МК чаще обнаруживается у женщин, манифестация ее клинических проявлений, которая становится причиной госпитализации, у мужчин наступает в более молодом, самом трудоспособном возрасте. Вероятность выявления МК выше у брахицефалов. У половины пациентов с МК возможно ее сочетание с другими аномалиями краниовертебрального перехода, чаще всего с АК.

1. Лобзин С.В., Юркина Е.А. Краниовертебральные аномалии: принципы систематизации, теории возникновения, клинические проявления (обзор литературы). Вестник Северо- Западного государственного медицинского университета им. И.Н. Мечникова. 2014; 6(4): 86–93.

2. Авраменко Т.В., Шевченко А.А., Гордиенко И.Ю. Мальформация Арнольда–Киари. Пренатальные и клинические наблюдения. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014; 13(2): 87–95.

3. Овсова О.В., Львова О.А. Аномалии краниовертебральной области (литературный обзор). Системная интеграция в здравоохранении. 2010; 4: 36–50.

4. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Гайнанов А.Ф. Краниоверте- бральные аномалии в амбулаторной практике невролога. Неврологический вестник. 2004; 36(1–2): 27–30.

5. Chiari H. Concerning alterations in the cerebellum resulting from cerebral hydrocephalus. Pediat Neurosci. 1987; 13(1): 3–8. https://doi.org/10.1159/000120293.

6. Hidalgo JA, Tork CA, Varacallo M. Arnold–Chiari malformation (updated 2022 Sep 5). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

7. Кантимирова Е.А., Шнайдер Н.А., Петрова М.М. и др. Встречаемость аномалии Арнольда–Киари в практике невролога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(4): 18–22. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-18-22.

8. Крупина Н.Е. Семейные случаи краниовертебральных аномалий, мальформации Киари и сирингомиелии (обзор литературы). Вестник Уральской медицинской академической науки. 2016; 3: 75–84. https://doi.org/10.22138/2500-09182016-15-3-75-84.

9. Meadows J, Kraut M, Guarnieri M, et al. Asymptomatic Chiari type I malformation identified on magnetic resonance imaging. J Neurosurg. 2000; 92(6): 920–6. https://doi.org/10.3171/jns.2000.92.6.0920.

10. Файзутдинова А.Т., Богданов Э.И. Клинико-радиологическое обоснование выделения подтипов первичной мальформации Киари 1-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(8): 64–9. https://doi.org/10.17116/jnevro202012008164.

11. Каххаров Р.А., Флегонтов А.Н., Мохов Н.В. Опыт использования различных вариантов пластики твердой мозговой оболочки в лечении больных с аномалией (мальформацией) Киари I типа. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2016; 4: 62–8.

12. Valchkevich D, Trifoniuk I, Vorobey H. The Arnold–Chiari anomaly: a review of literature. Am J Biomed Sci Res. 2022; 16(1): AJBSR.MS.ID.002193. https://doi.org/10.34297/AJBSR.2022.16.002193.

13. Tubbs R, Iskandar B, Bartolucci A, Oakes W. A critical analysis of the Chiari 1.5 malformation. J Neurosurg. 2004; 101(2 Suppl): 179–83. https://doi.org/10.3171/ped.2004.101.2.0179.

14. Сафин Ш.М. (ред.) Аномалия Арнольда–Киари. Уфа: Башкирский государственный медицинский университет; 2020: 76 c.

15. Комяхов А.В., Клочева Е.Г., Митрофанов Н.А. Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с аномалией Киммерле. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2011; 4-1: 112–6.

16. Луцик А.А., Пеганов А.И., Казанцев В.В., Раткин И.К. Вертебробазилярная недостаточность, обусловленная костными аномалиями краниовертебрального перехода. Хирургия позвоночника. 2016; 3(4): 49–55. https://doi.org/10.14531/ss2016.4.49-55.

17. Менделевич Е.Г., Курбанова А.А. Гидромиелия: эволюция представлений и критериев диагностики. Практическая медицина. 2023; 21(3): 19–23. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2023-3-19-23.

18. Национальные клинические рекомендации. Сирингомиелия. 2017. URL: https://evidence-neurology.ru/evidentiarymedicine/klinicheskie-rekomendatsii_249/klinicheskierekomendatsii/siringomieliia-2017-g/ (дата обращения 14.03.2024).