Гамартома легкого: моноцентровый аналитический обзор 142 случаев

Актуальность. Среди одиночных образований в легких, не требующих активного хирургического лечения, особое место занимает гамартома: неоднородность структуры за счет включений жировой плотности и кальцинатов представляет возможность для выделения патогномоничных скиалогических признаков. Однако их отсутствие в совокупности с компьютерно-томографической (КТ) картиной, присущей в том числе и злокачественным новообразованиям, может стать причиной проведения биопсий и оперативных вмешательств, необязательных по результатам гистологического исследования.
Цель: провести когортный ретроспективный анализ КТ-семиотики легочных гамартом.
Материал и методы. Выполнен анализ 142 случаев гамартом легкого, выявленных на базе ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России за период с 2013 по 2023 гг., подтвержденных гистологически или с периодом наблюдения более 600 дней, без эндобронхиального расположения и других очагов/образований в легких, без оценки контрастного усиления.
Результаты. Описаны результаты статистического анализа данных пациентов с гамартомой легкого с распределением по полу и возрасту. Установлена частота встречаемости таких скиалогических признаков гамартом, как тип образования, особенности контура, изменения в окружающей легочной ткани, наибольший диаметр, плотность, тип кальцинации, с примерами на КТ-снимках. Рассмотрены локализации гамартом относительно легкого, его долей и сегментов. Выделены и проиллюстрированы четыре кластера гамартом в зависимости от сочетания макроскопического жира и участков обызвествления в структуре. Также представлено распределение гамартом из каждого кластера по размеру в заданных диапазонах.
Заключение. Гамартомы легких представляют собой образования солидного типа без предпочтительной локализации по сегментам легких, которые могут быть выявлены в любом возрасте. В значительной доле случаев (43,7%) гамартомы не имели каких-либо структурных особенностей, позволяющих по данным КТ убедительно их классифицировать как доброкачественные образования и избежать хирургической резекции. Только в 12% случаев наблюдались структурные изменения, считающиеся высокопатогномоничными для их классификации как доброкачественных образований.

1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic Tumours: WHO Classification of Tumours. 5th ed. World Health Organization; 2021: 154–5.

2. Takumi K, Nagano H, Harasawa T, et al. Pulmonary hamartoma: feasibility of dual-energy CT detection of intranodular fat. Radiol Case Rep. 2021; 16(5): 1032–6. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.01.062.

3. Ulas AB, Aydin Y, Eroglu A. Pulmonary hamartomas: a singlecenter analysis of 59 cases. Eurasian J Med. 2022; 54(3): 270–3. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2022.21150.

4. Grigoraş A, Amălinei C, Lovin CS, et al. The clinicopathological challenges of symptomatic and incidental pulmonary hamartomas diagnosis. Rom J Morphol Embryol. 2022; 63(4): 607–13. https://doi.org/10.47162/RJME.63.4.02.

5. Esme H, Duran FM, Unlu Y. Surgical treatment and outcome of pulmonary hamartoma: a retrospective study of 10-year experience. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 35(1): 31–5. https://doi.org/10.1007/s12055-018-0728-x.

6. Hochhegger B, Nin CS, Alves GR, et al. Multidetector computed tomography findings in pulmonary hamartomas: a new fat detection threshold. J Thorac Imaging. 2016; 31(1): 11–4. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000180.

7. Cangir AK, Orhan K, Kahya Y, et al. A CT-based radiomic signature for the differentiation of pulmonary hamartomas from carcinoid tumors. Diagnostics (Basel). 2022; 12(2): 416. https://doi.org/10.3390/diagnostics12020416.

8. Gaerte SC, Meyer CA, Winer-Muram HT, et al. Fat-containing lesions of the chest. Radiographics. 2002; 22 (Spec No): S61–78. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc08s61.

9. Yang X, Li C, Hou J, et al. Differentiating peripherally located pulmonary noncalcified hamartoma from carcinoid using CT radiomics approaches. J Comput Assist Tomogr. 2023; 47(3): 402–11. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000001414.

10. Elsayed H, Abdel Hady SM, Elbastawisy SE. Is resection necessary in biopsy-proven asymptomatic pulmonary hamartomas? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 21(6): 773–6. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv266.

11. Gjevre JA, Myers JL, Prakash UB. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc. 1996; 71(1): 14–20. https://doi.org/10.4065/71.1.14.

12. Habert P, Decoux A, Chermati L, et al. Best imaging signs identified by radiomics could outperform the model: application to differentiating lung carcinoid tumors from atypical hamartomas. Insights Imaging. 2023; 14(1): 148. https://doi.org/10.1186/s13244-023-01484-9.