Синдром опущения промежности у детей: патофизиология и диагностика

Цель исследования – предложить более безопасный, простой и точный метод диагностики синдрома опущения промежности.

Материал и методы. Обследованы 194 больных в возрасте от 5 дней до 15 лет. Из них в 1-ю группу исследования включены 65 пациентов без патологии аноректальной зоны. Во 2-й группе было 129 больных: 66 детей с функциональным запором, 55 – с аноректальными аномалиями (АРА) и видимыми свищами, которые были обследованы до операции, а также 8 больных с АРА, обследованных после операции. Всем больным проведена ирригоскопия, которая отличалась от стандартного исследования наличием рентгеноконтрастного маркера около анального отверстия.

Результаты и заключение. Синдром опущения промежности обусловлен повреждением функции пуборектальной мышцы. Предложен метод оценки состояния пуборектальной мышцы по расстоянию  аноректального угла от маркера около ануса. Это не только способствует более точной диагностике синдрома опущения промежности, но позволяет отказаться от дефекографии. Применение бариевой клизмы с выполнением минимального количества рентгенограмм резко уменьшает дозу ионизирующего облучения и позволяет применять этот способ не только у взрослых, но и у детей с хроническим запором, недержанием кала и при аноректальных аномалиях как до, так и после операции для оценки причин осложнений.

1. Parks A.G., Porter N.H., Hardcastle J. The syndrome of the descending perineum. Proc. R. Soc. Med. 1966; 59 (6): 477–82. 34 5

2. Chang J., Chung S.S. An analysis of factors associated with increased perineal descent in women. J. Korean Soc. Coloproctol. 2012; 28 (4): 195–200.

3. Foti P.V., Farina R., Riva G., Coronella M. et al. Pelvic floor imaging: comparison between magnetic resonance imaging and conventional defecography in studying outlet obstruction syndrome. Radiol. Med. 2013; 118 (1): 23–39.

4. Kumar S., Ramadan S., Gupta V. et al. Manometric tests of anorectal function in 90 healthy children: a clinical study from Kuwait. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (9): 1786–90.

5. Gruppo Lombardo per lo Studio della Motilita Intestinale. Anorectal manometry with water-perfused catheter in healthy adults with no functional bowel disorders. Colorectal. Dis. 2010; 12 (3): 220–5.

6. Stephens F.D. Imperforate rectum. A new surgical technique. Med. J. Australia. 1953; 1: 202.

7. Ruttenstock E.M., Zani A., Huber-Zeyringer A., Hцllwarth M.E. Preand postoperative rectal manometric assessment of patients with anorectal malformations: should we preserve the fistula? Dis. Colon. Rectum. 2013; 56 (4): 499–504.

8. Palit S., Lunniss P.J., Scott S.M. The physiologe of human defecation. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (6): 1445–64.

9. Cheeney G., Nguyen M., Valestin J., Rao S.S. Topographic and manometric characterization of the recto-anal inhibitory reflex. Neurogastroenterol. Motil. 2012; 24 (3): e147–54.

10. Baek H.N., Hwang Y.H., Jung Y.H. Clinical significance of perineal descent in pelvic outlet obstruction diagnosed by using defecography. J. Korean Soc. Coloproctol. 2010; 26 (6): 395–401.

11. Zhang S.C., Wang W.L., Bai Y.Z. et al. Determination of total and segmental colonic transit time in constipated children. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003; 41(3): 176–9.

12. Campbell A.M., Murphy J., Charlesworth P.B. et al. Dynamic MRI (dMRI) as a guide to therapy in children and adolescents with persistent full thickness rectal prolapse: a single centre review. J. Pediatr. Surg. 2013; 48 (3): 607–13.