Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике ранней послеоперационной когнитивной дисфункции при реваскуляризации сердца и головного мозга

Цель: оценить вклад показателей регионального мозгового кровотока (рМК) в выявление ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА) при реваскуляризации сердца и головного мозга.
Материал и методы. Проведены исследование когнитивных показателей и сцинтиграфия головного мозга у 45 пациентов с МФА коронарных и прецеребральных артерий до и после реваскуляризации этих сосудистых бассейнов. Критериями включения в исследование явились: планирующаяся реваскуляризация коронарных и прецеребральных артерий, подписанное информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: отказ пациента, наличие у него заболеваний, препятствующих проведению обследований. Исследование когнитивных функций выполняли на программно-аппаратном комплексе Status-PF за 1–2 дня до операции и через 5–7 дней после нее. Сохранность мозгового кровотока оценивали методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с использованием липофильного радиофармацевтического препарата 99mTc-HMPAO «Церетек».
Результаты. Частота ранней ПОКД у больных после изолированного коронарного шунтирования (КШ) составила 73,3%, у пациентов после симультанной операции КШ и каротидной эндартерэктомии (КЭА) – 72,5% (р ˃ 0,05). Показатель рМК у пациентов группы изолированного КШ по сравнению с группой симультанной операции КШ и КЭА был выше в височных областях справа и слева (р = 0,01 и р = 0,04), в правой лобной доле (р = 0,03), правой теменной доле (р=0,005), а также в затылочных долях справа и слева (р = 0,03 и р = 0,03). В послеоперационном периоде по сравнению с дооперационным значением в группе изолированного КШ снижался уровень перфузии в правой теменной области (р = 0,01), в правой и левой затылочных областях (р = 0,01 и р = 0,01). У пациентов группы симультанного вмешательства значение показателей рМК значимо не менялись в раннем послеоперационном периоде. Перфузия правой теменной области была выше у больных после изолированного КШ по сравнению с данным показателем у пациентов после симультанной операции КШ и КЭА (р = 0,04). Наибольший вклад в развитие ранней ПОКД у больных после изолированного КШ внесли показатели рМК левой височной области (р = 0,025), у пациентов после симультанной операции КШ и КЭА – в правой теменной зоне (р = 0,04) в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Оценка перфузии головного мозга у кардиохирургических пациентов до и после операции может использоваться для выявления зон, пострадавших при проводимых вмешательствах, а также быть методом контроля безопасности операций и оценки применяемых способов профилактики для предотвращения развития ПОКД.

1. Schröder J, Heinze M, Günther M, et al. Dynamics of brain perfusion and cognitive performance in revascularization of carotid artery stenosis. Neuroimage Clin. 2019; 22: 101779. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2019.101779.

2. Короткевич А.А., Семенов С.Е., Малева О.В., Трубникова О.А. Связь результатов нейропсихологического тестирования и показателей регионарного мозгового кровотока по данным ОФЭКТ у пациентов кардиохирургического профиля. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12(1): 49–57. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-1-49-57.

3. Halliday A, Bax JJ. The 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the european society for vascular surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55(3): 301–2. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.03.004.

4. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40(2): 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.

5. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink ML, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018; 39(9): 763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095.

6. Selnes OA, Gottesman RF, Grega MA, et al. Cognitive and neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery. N Engl J Med. 2012; 366(3): 250–7. https://doi.org/10.1056/NEJMra1100109.

7. Lassen NA, Andersen AR, Friberg L, Paulson OB. The retention of [99mTc-d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analysis. J Cereb Blood Flow Metab. 1988; 8(6): S13–22. https://doi.org/10.1038/jcbfm.1988.28.

8. Lattanzi S, Carbonari L, Pagliariccio G, et al. Neurocognitive functioning and cerebrovascular reactivity after carotid endarterectomy. Neurology. 2018; 90(4): e307–15. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004862.

9. Brown СН, Probert J, Healy R, et al. Cognitive decline after delirium in patients undergoing cardiac surgery. Anesthesiology. 2018; 129(3): 406–16. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002253.

10. Huang KL, Chang TY, Ho MY, et al. The correlation of asymmetrical functional connectivity with cognition and reperfusion in carotid stenosis patients. Neuroimage Clin. 2018; 20: 476–84. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2018.08.011.

11. Ballesteros-Pomar M, Alonso-Argüeso G, Tejada-García J, Vaquero-Morillo F. Cerebral hyperperfusion syndrome in carotid revascularisation surgery. Rev Neurol. 2012; 55(8): 490–8 (in Spanish).

12. Nocuń A, Wilczyński M, Wroński J, Chrapko B. Usefulness of 99mTc-ECD brain SPECT with voxel-based analysis in evaluation of perfusion changes early after carotid endarterectomy. Med Sci Monit. 2011; 17(5): CR297–303. https://doi.org/10.12659/msm.881771.

13. Zhang HP, Ma XD, Chen LF, et al. Cognitive function after carotid endarterectomy: early decline and later recovery. Turk Neurosurg. 2016; 26(6): 833–9. https://doi.org/10.5137/1019-5149.

14. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю. и др. Изменение мозгового кровотока и когнитивной функции у больных, перенесших операцию коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Кардиология. 2015; 55(6): 40–6.

15. Manojlovic V, Budakov N, Budinski S, et al. Cerebrovacular reserve predicts the cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29(12): 105318. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105318.

16. Messerotti Benvenuti S, Zanatta P, Valfrè C, et al. Preliminary evidence for reduced preoperative cerebral blood flow velocity as a risk factor for cognitive decline three months after cardiac surgery: an extension study. Perfusion. 2012; 27(6): 486–92. https://doi.org/10.1177/0267659112453475.