Новые подходы к количественной оценке начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии


https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-50-56

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – разработать новые методические подходы компьютерной обработки перфузионных томосцинтиграмм и определить их клиническую значимость в оценке начальных нарушений перфузии миокарда.

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов из базы данных отдела, составивших четыре группы. В группу 1 включены 20 пациентов без подозреваемой ишемической болезни сердца (ИБС), без факторов риска ИБС, с нормальной перфузией миокарда. Из 40 пациентов с недостоверными нарушениями или неоднородностью перфузии в группу 2 вошли 20 больных с единичным участком снижения перфузии, в группу 3 – 20 больных с  несколькими такими участками. Группу 4 составили 20 пациентов с неглубокими, но достоверными дефектами перфузии. Все пациенты были асимптомны, имели отрицательные тесты нагрузочных проб, и у них отсутствовали признаки преходящей ишемии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) миокарда. Томосцинтиграммы левого желудочка в покое, полученные при ОЭКТ с КТ-коррекцией поглощения излучения (attenuation correction, AC) и без нее (nAC), анализировались количественно с расчетом стандартных параметров: суммы баллов в покое (Summed Rest Score, SRS) и распространенности дефекта в покое (Rest Extent, RE), а также разработанных нами новых параметров: показателя тяжести нарушений перфузии σт и показателя неоднородности σн, которые рассчитывались как среднеквадратичное отклонение относительных

значений перфузии (в %) в каждом из 17 стандартных сегментов по отношению к максимуму 100% (для σт) и среднему арифметическому этих значений (для σн). Из двух значений относительной перфузии сегмента (по AC- и nAC-изображениям) для вычислений использовалось наибольшее из них.

Результаты. Значение показателя σт в группах 1, 2, 3 и 4 составило: 15,9±2,6; 20,4±2,9; 22,4±3,4 и 26,0±3,9 соответственно (p<0,05 при сравнении групп 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4, 2 и 4, 3 и 4; p=0,19 при сравнении групп 2 и 3), показателя σн – 5,4±0,7; 9,1±1,6; 4,4±0,8; 11,3±2,1 соответственно (р<0,05 при сравнении групп 1 и 2, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4, 3 и 4; p=0,11 при сравнении групп 1 и 3). RE в группах 1, 2, 3 и 4 составил 4,1±1,7; 5,0±2,0; 4,7±2,3; 6,1±2,0 соответственно (р>0,05 во всех парах групп, кроме 1 и 4, где различия были достоверны – р=0,020); SRS –1,3±0,6; 1,9±1,3; 1,6±1,4; 3,0±0,6 соответственно (р>0,05 во всех парах групп, кроме 1 и 4, где различия были достоверны – р=0,013).

Заключение. Параметры σт и σн можно использовать для количественной оценки нарушений перфузии миокарда, кроме того, они лучше подходят для описания неоднородности и начальных нарушений перфузии, а также разграничения нормальной и неоднородной перфузии миокарда ЛЖ, чем стандартные параметры SRS и RE.

 


Об авторах

А. А. Аншелес
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ
Россия
к. м. н., ст. науч. сотр.


Л. А. Мартиросян
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ
Россия
лаборант-исследователь


И. В. Сергиенко
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ
Россия
д. м. н., ст. науч. сотр.


В. Б. Сергиенко
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ
Россия
д. м. н., профессор, руководитель отдела радионуклидной диагностики
и позитронно-эмиссионной томографии


Список литературы

1. Belenkov Yu.N., Sergienko V.B. Role of non-invasive methods in atherosclerosis diagnostics. Kardiologiya. 2007; 47 (10): 37–44 (in Russian).

2. Flotats A., Knuuti J., Gutberlet M., Marcassa C., Bengel F.M., Kaufmann P.A. et al. Hybrid cardiac imaging: SPECT/CT and PET/ CT. A joint position statement by the European Association of Nuclear Medicine (EANM), the European Society of Cardiac Radiology (ESCR) and the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2011; 38 (1): 201–12.

3. Shaw L.J., Hachamovitch R., Berman D.S., Marwick T.H., Lauer M.S., Heller G.V. et al. The economic consequences of available diagnostic and prognostic strategies for the evaluation of stable angina patients: an observational assessment of the value of precatheterization ischemia. Economics of Noninvasive Diagnosis (END) Multicenter Study Group. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33 (3): 661–9.

4. Hachamovitch R., Di Carli M.F. Methods and limitations of assessing new noninvasive tests: Part II: Outcomes-based validation and reliability assessment of noninvasive testing. Circulation. 2008; 117 (21): 2793–801.

5. Hachamovitch R., Hayes S.W., Friedman J.D., Cohen I., Berman D.S. A prognostic score for prediction of cardiac mortality risk after adenosine stress myocardial perfusion scintigraphy. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45 (5): 722–9.

6. Hachamovitch R., Hayes S.W., Friedman J.D., Cohen I., Berman D.S. Comparison of the shortterm survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation. 2003; 107 (23): 2900–7.

7. Klocke F.J., Baird M.G., Lorell B.H., Bateman T.M., Messer J.V., Berman D.S. et al. ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging – executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (7): 1318–33.

8. Miller T.D., Hodge D.O., Sutton J.M., Grines C.L., O'Keefe J.H., DeWood M.A. et al. Usefulness of technetium-99m sestamibi infarct size in predicting posthospital mortality following acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1998; 81 (12): 1491–3.

9. Schneider C.A., Voth E., Gawlich S., Baer F.M., Horst M., Schicha H. et al. Significance of rest technetium-99m sestamibi imaging for the prediction of improvement of left ventricular dysfunction after Q wave myocardial infarction: importance of infarct location adjusted thresholds. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32 (3): 648–54.

10. Travin M.I., Dessouki A., Cameron T., Heller G.V. Use of exercise technetium-99m sestamibi SPECT imaging to detect residual ischemia and for risk stratification after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1995; 75 (10): 665–9.

11. Abidov A., Germano G., Berman D.S. Transient ischemic dilation ratio: a universal high-risk diagnostic marker in myocardial perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 2007; 14 (4): 497–500.

12. Yao S.S., Shah A., Bangalore S., Chaudhry F.A. Transient ischemic left ventricular cavity dilation is a significant predictor of severe and extensive coronary artery disease and adverse outcome in patients undergoing stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20 (4): 352–8.

13. Leslie W.D., Levin D.P., Demter S.J. Variation in heart rate influences the assessment of transient ischemic dilation in myocardial perfusion scintigraphy. BMC Nucl Med. 2007; 7: 1. PMCID: 1779770.

14. Ansheles A.A. Interpretation of myocardial perfusion SPECT with CT-based attenuation correction. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2014; 2: 5–20 (in Russian).

15. Tootell A., Vinjamuri S., Elias M., Hogg P. Clinical evaluation of the computed tomography attenuation correction map for myocardial perfusion imaging: the potential for incidental pathology detection. Nucl. Med. Commun. 2012; 33 (11): 1122–6.

16. Seo Y., Mari C., Hasegawa B.H. Technological development and advances in single-photon emission computed tomography/computed tomography. Semin. Nucl. Med. 2008; 38 (3): 177–98. PMCID: 3049175.

17. Hendel R.C. Attenuation correction: eternal dilemma or real improvement? Q. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2005; 49 (1): 30–42.

18. Hachamovitch R., Berman D.S., Shaw L.J., Kiat H., Cohen I., Cabico J.A. et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for the prediction of cardiac death: differential stratification for risk of cardiac death and myocardial infarction. Circulation. 1998; 97 (6): 535–43.

19. Muzzarelli S., Pfisterer M.E., Muller-Brand J., Zellweger M.J. Interrelation of ST-segment depression during bicycle ergometry and extent of myocardial ischaemia by myocardial perfusion SPECT. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2009; 36 (11): 1842–50.

20. Momose M., Babazono T., Kondo C., Kobayashi H., Nakajima T., Kusakabe K. Prognostic significance of stress myocardial ECGgated perfusion imaging in asymptomatic patients with diabetic chronic kidney disease on initiation of haemodialysis. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (8): 1315–21.

21. Elhendy A., Schinkel A.F., van Domburg R.T., Bax J.J., Poldermans D. Differential prognostic significance of peri-infarction versus remote myocardial ischemia on stress technetium-99m sestamibi tomography in patients with healed myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2004; 94 (3): 289–93.

22. Mostaza J.M., Gomez M.V., Gallardo F., Salazar M.L., Martin- Jadraque R., Plaza-Celemin L. et al. Cholesterol reduction improves myocardial perfusion abnormalities in patients with coronary artery disease and average cholesterol levels. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35 (1): 76–82.

23. Shul’gin D.N., Olisaeva D.R., Fomicheva O.A., Popkova T.V., Sergienko V.B. Single photon emission computed tomography in myocardial perfusion assessment in patients with rheumatoid arthritis (preliminary data). Terapevticheskiy arkhiv. 2012; 8: 78–80 (in Russian).

24. Sergienko V.B., Samoylenko L.E., Bugriy M.E. Nuclear diagnostics in arterial hypertension. Terapevticheskiy arkhiv. 2008; 9: 81–4 (in Russian).

25. Javadi H., Jallalat S., Pourbehi G., Semnani S., Mogharrabi M., Nabipour I. et al. The role of gated myocardial perfusion scintigraphy (GMPS) in myocarditis: a case report and review of the literature. Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. 2011; 14 (2): 112–5.

26. Shchigoleva Ya.V., Samoylenko L.E., Tereshchenko S.N., Sergienko V.B. Hypertrophic cardiomyopathy: the role of radionuclide methods in evaluation of perfusion and myocardial sympathetic activity as the factors influencing the course and prognosis of the disease. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost'. 2012; 2: 37–50 (in Russian).

27. Sergienko V.B. Radionuclide methods in atherosclerosis. Kardiologicheskiy vestnik. 2009; IV (2): 78–83 (in Russian).

28. Sergienko V.B., Sayutina E.V., Samoylenko L.E., Samko A.N., Pershukov I.V., Levitskiy I.V. et al. The role of endothelial dysfunction in the development of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease and initially impaired coronary arteries. Kardiologiya. 1999; 39 (1): 25–30 (in Russian).

29. Karpova I.E., Samoylenko L.E., Soboleva G.N., Sergienko V.B., Karpov Yu.A. SPECT with 99mTc- MIBI with sodium adenosine triphosphate pharmacological test in diagnosis of myocardial ischemia in patients with microvascular angina. Kardiologiya. 2014; 7: 4–8 (in Russian).

30. Bax J.J., Bonow R.O., Tschope D., Inzucchi S.E., Barrett E. The potential of myocardial perfusion scintigraphy for risk stratification of asymptomatic patients with type 2 diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48 (4): 754–60.

31. Czuszynska Z., Romanowicz G. Myocardial perfusion in women with systemic lupus erythomatosus and no symptoms of coronary artery disease. Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. 2004; 7 (2): 171–4.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Аншелес А.А., Мартиросян Л.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Новые подходы к количественной оценке начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(5):17-26. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-50-56

For citation: Ansheles A.A., Martirosyan L.A., Sergienko I.V., Sergienko V.B. New approaches to quantifying early disorders and perfusion inhomogeneity of the myocardium according to the data of single-photon emission computed tomography. Journal of radiology and nuclear medicine. 2015;(5):17-26. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-5-50-56

Просмотров: 144

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)