Возможности применения бесконтрастной ASL-перфузии почек при МРТ в диагностике и динамическом наблюдении повреждений почек у пациентов с диффузными заболеваниями печени

Цель: оценить возможности бесконтрастной перфузии почек с маркированием артериальных спинов (arterial spin labeling, ASL) при магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и динамическом наблюдении повреждений почек у пациентов с диффузными заболеваниями печени (ДЗП).
Материал и методы. В проспективное исследование включены 82 пациента с ДЗП алкогольной, вирусной, лекарственной, аутоиммунной и смешанной этиологий. Выполняли ультразвуковое (УЗ) исследование органов брюшной полости и почек с допплеровским сканированием сосудов с помощью УЗ-аппарата Apogee 5300 (SIUI, Китай), МРТ органов брюшной полости с бесконтрастной ASL-перфузией почек на томографе Vantage Titan 1.5 Т (Toshiba, Япония). Определяли показатели объемного почечного кровотока (renal blood flow, RBF) при поступлении пациента в стационар и при динамическом наблюдении сроком до 18 мес.
Результаты. При обработке данных ASL-перфузии почек установлены нормальные значения RBF (≥ 450 мл/100 г/мин) и значения, позволяющие прогнозировать и диагностировать гепаторенальный синдром (ГРС) (≤ 449 мл/100 г/мин). Выявлена высокая корреляционная связь показателей ASL-перфузии почек и результатов УЗ-допплеровского исследования почек (r = 0,856). Значения параметров диагностической значимости метода бесконтрастной ASL-перфузии почек у пациентов с ДЗП в прогнозировании ГРС при поступлении в стационар составили: чувствительность – 0,83, специфичность – 0,92, точность – 0,87. Разработан алгоритм обследования пациентов с ДЗП с целью ранней диагностики и наблюдения ГРС.
Заключение. Бесконтрастная ASL-перфузия почек при МРТ позволяет эффективно прогнозировать, диагностировать и контролировать в динамике повреждение почек у пациентов с ДЗП различного генеза.

1. Perez IC, Bolte FJ, Bigelow W, et al. Step by step: managing the complications of cirrhosis. Hepat Med. 2021; 25(13): 45–57. http://doi.org/10.2147/HMER.S278032.

2. Premkumar M, Anand AC. Overview of complications in cirrhosis. J Clin Exp Hepatol. 2022; 12(4): 1150–74. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2022.04.021.

3. Chaney A. A review for the practicing clinician: hepatorenal syndrome, a form of acute kidney injury, in patients with cirrhosis. Clin Exp Gastroenterol. 2021; 14: 385–96. http://doi.org/10.2147/CEG.S323778.

4. Subedi A, Suresh Kumar VC, Sharma Subedi A, Sapkota B. A review of hepatorenal syndrome. Cureus. 2021; 13(7): 1–9. http://doi.org/10.7759/cureus.16084.

5. Francoz C, Glotz D, Moreau R, et al. The evaluation of renal function and disease in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2010; 52(4): 605–13. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.11.025.

6. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Асатурян Е.Г. и др. Методика артериального спинового маркирования: клиническое применение. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019; 9(4): 129–47. http://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-4-129-147.

7. Odudu A, Nery F, Harteveld AA, et al. Arterial spin labelling MRI to measure renal perfusion: a systematic review and statement paper. Nephrol Dial Transplant. 2018; 33(2): 15–21. http://doi.org/10.1093/ndt/gfy180.

8. Морозова Т.Г., Симакина Е.Н., Гельт Т.Д. Основные критерии ASL-перфузии печени при вирусных гепатитах. Медицинская визуализация. 2021; 25(1): 73–9. http://doi.org/10.24835/1607-0763-932.

9. Mogawer MS, Nassef SAR, Elhamid, SMA, et al. Role of renal duplex ultrasonography in evaluation of hepatorenal syndrome. Egypt Liver Journal. 2021; 11(34): 1–7. http://doi.org/10.1186/s43066-021-00104-9.

10. Amin AA, Alabsawy EI, Jalan R, Davenport A. Epidemiology, pathophysiology, and management of hepatorenal syndrome. Semin Nephrol. 2019; 39(1): 17–30. http://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2018.10.002.

11. Rey RM, Delgado AF, De Zubiria A, et al. Prevalence and shortterm outcome of hepatorenal syndrome: a 9-year experience in a high-complexity hospital in Colombia. PLoS One. 2020; 15(10). http://doi.org/10.1371/journal.pone.0239834.

12. Emmens JE, Ter Maaten JM, Damman K, et al. Proenkephalin, an opioid system surrogate, as a novel comprehensive renal marker in heart failure. Circ Heart Fail. 2019; 12(5): e005544. http://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005544.

13. Frigyesi A, Boström L, Lengquist M, et al. Plasma proenkephalin A 119–159 on intensive care unit admission is a predictor of organ failure and 30-day mortality. Intensive Care Med Exp. 2021; 9: 36. http://doi.org/10.1186/s40635-021-00396-6.

14. Pandey S, Dhande RP, Mishra GV. Doppler profiles of renal and hepatic hemodynamics in patients with cirrhosis of the liver. Journal of Datta Meghe Institute of Medical Sciences University. 2022; 17(3): 751–6. http://doi.org/10.4103/jdmimsu.jdmimsu_411_22.