Определение эффективности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с лейкоцитами, меченными 99mTc-HMPAO, в диагностике миокардитов: сопоставление результатов сцинтиграфии и данных гистологического исследования

Цель исследования – определить эффективность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с лейкоцитами, меченными 99mТс-эксаметазимом (99mTc-HMPAO), в диагностике миокардитов по сопоставлению результатов сцинтиграфии и данных гистологического исследования миокарда.

Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с подозрением на миокардит, у которых было запланировано выполнение коронаровентрикулографии либо интервенционного вмешательства с эндомиокардиальной биопсией. Всем пациентам до процедуры эндомиокардиальной биопсии была выполнена сцинтиграфия миокарда с использованием лейкоцитов, меченных 99mTc-HMPAO. Результаты сцинтиграфического и гистологического исследований миокарда были сопоставлены.

Результаты. Патологическая аккумуляция 99mТс-HMPAO-лейкоцитов в миокарде была выявлена у 7 (20%) обследованных. Миокардит гистологически верифицирован у 9 (25,7%) человек. Чувствительность ОФЭКТ с 99mТс-HMPAO-лейкоцитами в диагностике воспалительных изменений миокарда, по нашим данным, составила 62%, специфичность – 92%, диагностическая точность – 85%.

Заключение. Сцинтиграфия с 99mТс-HMPAO-лейкоцитами является на сегодняшний день одним из немногих способов первичной неинвазивной диагностики миокардиального воспаления. Однако в связи с достаточно низкой чувствительностью, высокой трудоемкостью и стоимостью расходных материалов метод нерационально использовать в клинической практике как рутинное исследование.

1. Storozhakov G.I., Gendlin G.E., Tronina O.A. Myocarditis. Serdechnaya nedostatochnost’. 2009; 1: 46–52 (in Russian).

2. Gurevich M.A. The problem noncoronary myocardial diseases in clinical practice. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1998; 6 (24): 1523–31 (in Russian).

3. Paleev N.R., Paleev F.N., Sanina N.P. Myocarditis. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2004; 7: 118–26 (in Russian).

4. Koroleva А.А., Zhuravkov Yu.L. Current approaches to diagnosis and treatment of myokarditis. Voennaya meditsina. 2012; 2 (23): 25–30 (in Russian).

5. Jang S.Y., Cho Y., Song J.H., Cheon S.S. et al. Complication rate of transfemoral endomyocardial biopsy with fluoroscopic and two-dimensional echocardiographic guidance: a 10-year experience of 228 consecutive procedures. J. Korean. Med. Sci. 2013; 28 (9): 1323–8.

6. Strecker T., Rцsch J., Weyand M., Agaimy A. Endomyocardial biopsy for monitoring heart transplant patients: 11-years-experience at a german heart center. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6 (1): 55–65.

7. Paul M., Stypmann J., Gerss J. et al. Safety of endomyocardial biopsy in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: a study analyzing 161 diagnostic procedures. JACC Cardiovasc. Interv. 2011; 4 (10): 1142–8.

8. Safiullina A.A., Shariya M.A., Narusov O.Yu., Alaeva E.N., Tereshchenko S.N. The diagnostic capabilities of magnetic resonance imaging of the heart in patients with inflammatory cardiomyopathy: a comparison of results with endomyocardial biopsies and clinical picture. Terapevticheskiy arkhiv. 2013; 85 (4): 22–8 (in Russian).

9. Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T. et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 28; 53 (17): 1475–87.

10. Boytsov S.A., Deryugin M.V. Modern diagnostics non-rheumatic myocarditis. Consilium Medicum. 2002; 4 (3): 117 (in Russian).

11. Lishmanov Yu.B., Chernov V.I., Krivonogov N.G., Efimova I.Yu., Vesnina Zh.V., Zavadovskiy K.V. et al. Radionuclide methods in the diagnosis of cardiovascular diseases. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 25 (4–1): 8–13 (in Russian).

12. Sazonova S.I., Proskokova I.Yu., Guseva A.M., Konkovskaya Yu.A., Garganeeva A.A., Suslov T.E., Lishmanov Yu.B. Radionuclide methods of investigation in the diagnosis of heart non-rheumatic myocarditis and myocardiosclerosis. Klinicheskaya meditsina. 2011; 89 (2): 32–5 (in Russian).

13. Sazonova S.I., Lishmanov Yu.B., Proskokova I.Yu., Gusakova A.M., Il’yushenkova Yu.N. The use of gamma scintigraphy in the diagnosis of myocarditis and complex myocardiosclerosis. Radiologiya – praktika. 2013; 3: 24–33 (in Russian).

14. Lishmanov Yu.B., Sazonova S.I., Proskokova I.Yu. Complex radionuclide diagnosis of myocarditis and myocardiosclerosis. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2011; 1: 92–6 (in Russian).

15. Richardson P., McKenna W., Bristow M. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93: 841–2.

16. De Vries E.F., Roca M., Jamar F., Israel O., Signore A. Guidelines for the labelling of leucocytes with (99m)Tc-HMPAO. Inflammation/ Infection Taskgroup of the European Association of Nuclear Medicine. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2010; 37 (4): 842–8.

17. Port S.C. Imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. Part 2. J. Nuclear. Cardiology. 1999; 6 (2): 47–84.

18. Bykov V.L. Cytology and common histology. St. Petersburg: SOTIS; 2002 (in Russian).

19. Aretz H.T., Billingham M.E., Edwards W.D. et al. Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1987; 1: 3–14.

20. Basso C., Calabrese F., Angelini A. et al. Classification and histological, immunohistochemical and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Fail. Rev. 2013; 18: 673–81.

21. Kuznik B.I., Maksimova O.G. General hematology. Hematology of childhood. The manual for the system of postgraduate professional education of pediatricians. Rostov-naDonu; 2007 (in Russian).