Современные аспекты лучевой диагностики субхондрального перелома недостаточности коленного сустава

   Субхондральный стресс-перелом недостаточности коленного сустава – это новый вид перелома, возникающий у лиц старшей возрастной категории (от 50–55 лет) при воздействии обычной нагрузки на ослабленные костные трабекулы. В отечественных источниках крайне мало информации о таком стрессовом переломе. Это связано, прежде всего, с тем, что первоначально мировое и отечественное медицинские сообщества обозначали данный тип патологии как «спонтанный остеонекроз коленного сустава» (spontaneous osteonecrosis of the knee). В последние годы за рубежом этот термин был пересмотрен и заменен на более подходящий – «субхондральный перелом недостаточности» (subchondral insufficiency fracture). В основе этиологии перелома недостаточности лежат многие заболевания и состояния, приводящие к ослаблению костной ткани (остеопороз, коллагенозы, ревматоидный артрит, постлучевые изменения костей и др.). Основным методом диагностики данного типа перелома является магнитно-резонансная томография, так как только она способна выявлять перелом на любой его стадии (особенно на ранней). Согласно современным представлениям понятия «остеонекроз» и «субхондральный перелом недостаточности» требуют совершенно разных подходов к лечению. При наличии осложнений перелом недостаточности мыщелков коленного сустава грозит субхондральным коллапсом и вторичным остеоартрозом, что приводит к инвалидизации больного. Учитывая актуальность медицинской проблемы, цель настоящего обзора – показать современное состояние литературных данных по этому вопросу.

1. An V., Broek M., Oussedik S. Subchondral insufficiency fracture in the lateral compartment of the knee in a 64-year-old marathon runner. Knee Surg Relat Res. 2017; 29 (4): 325–8. http://doi.org/10.5792/ksrr.17.049.

2. Gorbachova T., Melenevsky Y., Cohen M., Cerniglia B. Osteochondral lesions of the knee: differentiating the most common entities at MRI. Radiographics. 2018; 38 (5): 1478–95 https://doi.org/10.1148/rg.2018180044.

3. Lee S., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of subchondral insufficiency fractures of the lower limb. Skeletal Radiol. 2019; 48 (7): 1011–21. https://doi.org/10.1007/s00256-019-3160-4.

4. Weerakkody Y., Deng F. Subchondral insufficiency fracture. Reference article, Radiopaedia.org. 2022; July 25–29. https://doi.org/10.53347/rID-65145.

5. Yamamoto T., Bullough P. G. Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82 (6): 858–66. http://doi.org/10.2106/00004623-200006000-00013.

6. Ohtsuru T., Yamamoto T., Murata Y., et al. Incidence of osteonecrosis and insufficiency fracture of the hip and knee joints based on MRI in 300 renal transplant patients. HIP Int. 2019; 29 (3): 316–21. https://doi.org/10.1177/1120700018808693.

7. Nicoletti D. Subchondral insufficiency fracture – knee. Case study, Radiopaedia.org. 2022; July 25–29. https://doi.org/10.53347/rID-67293.

8. Hussain Z. B., Chahla J., Mandelbaum B. R., et al. The role of meniscal tears in spontaneous osteonecrosis of the knee: a systematic review of suspected etiology and a call to revisit nomenclature. Am J Sports Med. 2019; 47 (2): 501–7. https://doi.org/10.1177/0363546517743734.

9. Vidoni A., Shah R., Mak D., et al. Metaphyseal burst sign: a secondary sign on MRI of subchondral insufficiency fracture of the knee. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018; 62 (6): 764–8. http://doi.org/10.1111/1754-9485.12781.

10. Bonadio M., Giglio P., Helito C, et al. Treatment of subchondral insufficiency fracture of the knee by subchondroplasty. Ann Joint. 2020; 5. http://doi.org/10.21037/aoj.2019.10.02.

11. Pareek A., Parkes S., Bernard C., et al. Spontaneous osteonecrosis/subchondral insufficiency fractures of the knee high rates of conversion to surgical treatment and arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2020; 102(9): 821–9. http://doi.org/10.2106/JBJS.19.00381.