Использование компьютерной томографии в диагностике дивертикулеза тощей кишки, осложненного дивертикулитом и кишечным кровотечением

   Диверикулез тощей кишки встречается редко – примерно 0,5–1 % случаев в общей популяции. Диагностика заболевания трудна даже при наличии симптоматических осложнений (перфорация, абсцесс, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и кровотечение), поэтому она часто упускается из виду или задерживается, что требует высокой осведомленности и настороженности врачей. Экстренные хирургические вмешательства выполняются из-за отсутствия четкой клинической симптоматики и достоверных данных лучевой диагностики в среднем у 25 % пациентов с осложнениями дивертикулеза. В представленном случае при помощи мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием были выявлены множественные дивертикулы тощей кишки с реактивно измененными стенками, инфильтрацией прилежащей клетчатки и мелкими включениями газа, свидетельствующими о микроперфорации дивертикула. Была выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), подтвердившая наличие кровотечения в тощей кишке, с последующей лапаротомией, которая подтвердила множественные дивертикулы тощей кишки с микроперфорацией и кровотечением. Таким образом, своевременно проведенная МСКТ в сочетании с ЭГДС позволила избежать осложнений дивертикулита тощей кишки.

1. Kumar D., Meenakshi. Complicated jejunal diverticulitis with unusual presentation. Radiol Case Rep. 2017; 13 (1): 58–64. http://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.10.002.

2. Осадчук М. А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия 21 века / М. А. Осадчук, А. А. Свистунов // Поликлиника. – 2014. – S1: 10–6. [Osadchuk M. A., Svistunov A. A. Diverticular colon disease: an epidemic of the 21st century. Poliklinika / Polyclinic. 2014; S1: 10–6 (in Russ).]

3. Makarawo T. P., Eichenauer S., Shah U., et al. Surgery for diverticulitis: a re-evaluation of the changing trends. Int Surg. 2014; 99 (4): 364–70. http://doi.org/10.9738/INTSURG-D-13-00067.1.

4. Vennix S., Morton D. G., Hahnloser D., et al. Systematic review of evidence and consensus on diverticulitis: an analysis of national and international guidelines. Colorectal Dis. 2014; 16 (11): 866–78. http://doi.org/10.1111/codi.12659.

5. Kassahun W. T., Fangmann J., Harms J., et al. Complicated small-bowel diverticulosis: a case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2007; 13 (15): 2240–2. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17465510/

6. Leigh N., Sullivan B. J., Anteby R., Talbert S. Perforated jejunal diverticulitis: a rare but important differential in the acute abdomen. Surg Case Rep. 2020; 6 (1): 162. http://doi.org/10.1186/s40792-020-00929-3.

7. Sarıtaş A. G., Topal U., Eray İ. C., et al. Jejunal diverticulosis complicated with perforation: a rare acute abdomen etiology. Int J Surg Case Rep. 2019; 63: 101–3. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.09.013.

8. Macari M., Faust M., Liang H., Pachter H. L. CT of jejunal diverticulitis: imaging findings, differential diagnosis, and clinical management. Clin Radiol. 2007; 62 (1): 73–7. http://doi.org/10.1016/j.crad.2006.09.014.

9. Koh F. J., Khor J. L., Chew M. H. An unusual case of giant ileal diverticulum – a case report. Int J Surg Case Rep. 2017; 41; 277–9. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.10.056.

10. Шило Р. С. Осложнения дивертикулов тонкой кишки, случаи из практики / Р. С. Шило [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2019. – 17(2): 219–23. http://doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-2-219-223. [Shyla R. S., Mahiliavets E. V., Belyuk K. S., et al. Complications of small intestine diverticula, cases from clinical practice. Journal of the Grodno State Medical University. 2019; 17 (2): 219–23 (in Russ). http://doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-2-219-223 ]

11. Ардатская М. Д. Дивертикулярная болезнь / М. Д. Ардатская [и др.] // Колопроктология. – 2021. – 20 (3): 10–27. http://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27. [Ardatskaya M. D., Achkasov S. I., Veselov V. V., et al. Diverticular disease. Coloproctology. 2021; 20 (3): 10–27 (in Russ). http://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27 ]

12. Rajaguru K., Sheong S. C. Case report on a rare cause of small bowel perforation perforated ileal diverticulum. Int J Surg Case Rep. 2021; 87: 106465. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106465.

13. Nonose R., Valenciano J. S., de Souza Lima J. S., et al. Jejunal diverticular perforation due to enterolith. Case Rep Gastroenterol. 2011; 5 (2): 445–51. http://doi.org/10.1159/000330842.

14. Welbourn H. L., Hartley J. E. Management of acute diverticulitis and its complications. Indian J Surg. 2014; 76 (6): 429–35. http://doi.org/10.1007/s12262-014-1086-6.

15. Longo W. E., Vernava A. M. 3rd. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease. Dis Colon Rectum. 1992; 35 (4): 381–8. http://doi.org/10.1007/BF02048119.

16. Myers E., Hurley M., O’Sullivan G. C. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. J Br Surg. 2008; 95 (1): 97–101. http://doi.org/10.1002/bjs.6024.

17. Ramistella A. M., Brenna M., Fasolini F., De Monti M. Jejuno-ileal diverticulitis: a disorder not to underestimate. Int J Surg Case Rep. 2019; 58: 81–4. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.04.015.

18. Igwe P. O., Ray-Offor E., Allison A. B., Alufohai E. F. Volvulus complicating jejunal diverticulosis: a case report. Int J Surg Case Rep. 2019; 9: 61–4. http://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.02.017.

19. Chow D. C., Babaian M., Taubin H. L. Jejunoileal diverticula. Gastroenterologist. 1997; 5 (1): 78–84.

20. Köhler L., Sauerland S., Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc. 1999; 13 (4): 430–6. http://doi.org/10.1007/s004649901007.

21. Horesh N., Klang E., Gravetz A., et al. Jejunal diverticulitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016; 26 (8): 596–9. http://doi.org/10.1089/lap.2016.0066.