Роль высокоразрешающей компьютерной томографии в ранней диагностике фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита

   Цель: определение на высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) легких признаков и их сочетаний, позволяющих предположить наличие фиброзирующего гиперчувствительного пневмонита (фГП).
   Материал и методы. Проведено исследование 52 пациентов с морфологически верифицированным диагнозом фГП в соответствии с критериями консенсуса 2021 г. Всем больным выполнена ВРКТ в сроки не более 4 мес до биопсии легкого. Анализ выявленных при ВРКТ изменений осуществляли качественным и полуколичественным методами. Учитывали наличие отдельных признаков, степень их выраженности (в процентах относительно объема всей легочной ткани) и особенности распространения в аксиальной и продольной плоскостях. Для поиска значимых сочетаний ВРКТ-признаков проведен корреляционный анализ.
   Результаты. Наиболее частыми ВРКТ-признаками в обследованной группе пациентов с фГП были ретикулярные изменения (96 %) и симптом «матового стекла» (88 %). У большинства больных были выявлены признаки, не соответствующие картине «типичного фГП», такие как симптом «матового стекла» и эмфизема. Относительно редко встречались центрилобулярные очаги (46,2 %) и мозаичная плотность (52 %), которые традиционно являются частью картины «типичного фГП». У 22 (42,3 %) пациентов обнаружены признаки эмфиземы, наличие которой существенно усложняло интерпретацию данных ВРКТ даже при наличии характерных признаков фГП. Корреляционные связи практически всех ВРКТ-признаков были слабыми. Наиболее часто встречались следующие сочетания: «матовое стекло» + ретикулярные изменения, эмфизема + «сотовое легкое», ретикулярные изменения + бронхоэктазы. Сочетание «матового стекла» и ретикулярных изменений имело корреляционную связь умеренной силы, однако оно обладает низкой специфичностью.
   Заключение. ВРКТ-картина изменений в легких у пациентов с морфологически верифицированным диагнозом фГП имеет важные особенности. Слабая корреляционная связь между признаками не позволяет с достаточной достоверностью выделить их сочетания, способные помочь в ранней диагностике фГП.

1. Raghu G., Remy-Jardin M., Ryerson C. J., et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202 (3): e36–69. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202005-2032st.

2. Fernández Pérez E. R., Travis W. D., Lynch D. A., et al. Diagnosis and evaluation of hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2021; 160 (2): e97–156. http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2021.03.066.

3. Cottin V., Hirani N. A., Hotchkin D. L., et al. Presentation, diagnosis and clinical course of the spectrum of progressive-fibrosing interstitial lung disеases. Eur Respir Rev. 2018; 27 (150): 180076. http://dx.doi.org/10.1183/16000617.0076-2018.

4. Авдеев С. Н. Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких с прогрессирующим фиброзным фенотипом: резолюция Междисциплинарного Совета экспертов / С. Н. Авдеев [и др.] // Пульмонология. – 2021. – 31 (4): 505–10. http://dx.doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-505-510. [Avdeev S. N., Chikina S. Yu., Tyurin I. E., et al. Chronic fibrosing progressing interstitial lung disease: a decision of Multidisciplinary Expert Board. Pulmonologiya. 2021; 31 (4): 505–10 (in Russ). http://dx.doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-505-510. ]

5. Silva C. I. S., Churg A., Müller N. L. Hypersensitivity pneumonitis: spectrum of high-resolution CT and pathologic findings. Am J Roentgenol. 2007; 188 (2): 334–44. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.05.1826.

6. Hansell D. M., Bankier A. A., MacMahon H., et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246 (3): 697–722. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2462070712.

7. Silva C. I. S., Müller N. L., Lynch D. A., et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis: differentiation from idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia by using thin-section CT. Radiology. 2008; 246 (1): 288–97. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2453061881.

8. Vasakova M., Morell F., Walsh S., et al. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med; 2017; 196 (6): 680–9. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201611-2201pp.

9. Barnett J., Molyneaux P. L., Rawal B., et al. Variable utility of mosaic attenuation to distinguish fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2019; 54 (1): 1900531. http://dx.doi.org/10.1183/13993003.00531-2019.

10. Salisbury M. L., Gross B. H., Chughtai A., et al. Development and validation of a radiologic diagnosis model for hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2018; 52 (2): 1800443. http://dx.doi.org/10.1183/13993003.00443-2018.

11. Johannson K. A., Elicker B. M., Vittinghoff E., et al. A diagnostic model for chronic hypersensitivity pneumonitis. Thorax. 2016; 71 (10): 951–4. http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208286.