Рентгеносемиотика различных форм нетуберкулезных микобактериозов легких

   Цели: определение, оценка и описание различных рентгенологических форм микробиологических идентифицированных нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) легких, выявленных по данным мультисрезовой компьютерной томографии.
   Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, у которых определялись рентгенологические признаки легочного процесса и были выделены различные виды НТМБ. У 62 (60,8 %) больных выявлены медленнорастущие виды НТМБ, у 40 (39,2 %) – быстрорастущие. Диагноз установлен на основании жалоб пациента, уточненного анамнеза заболевания, результатов рентгенологического и клинико-лабораторных исследований, в том числе по микроскопии мокроты – у 63 (61,8 %) больных, по данным бронхоальвеолярного лаважа, различных видов бронхобиопсий – у 19 (18,6 %), по материалу видеоассистированной торакоскопической резекции легкого – у 17 (16,7 %), по плевральной жидкости – у 2 (1,9 %), по смыву ротоглотки – у 1 (1 %). Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе Somatom Emotion 16 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения (КТВР) с толщиной среза 0,8 мм и шагом 1,5 мм.
   Результаты. КТВР-данные отличались высоким полиморфизмом: наличием интерстициально-очаговых изменений, разнокалиберных бронхоэктазий, конгломератных и полостных образований, вовлечением сосудов и плевральных оболочек. У некоторых пациентов изменения аксиального интерстиция сочетались также с единичными мелкоочаговыми уплотнениями, расположенными как дискретно, так и небольшими группами. Перибронховаскулярное распространение очагов диссеминации при НТМБ по КТВР отображалось как неравномерная инфильтрация аксиального интерстиция (по типу васкулита). Изменения бронхиального дерева при НТМБ характеризовались симптомами бронхиолита (распространенные утолщения стенок бронхов, бронхиол) с формированием симптома «дерево в почках», преобладающих в субплевральных отделах легких. В ряде случаев выполненные бронхиолоэктазии формировали конгломератные уплотнения субдольковой или дольковой протяженности. Изменения бронхиального дерева были представлены по КТВР главным образом признаками деформирующего бронхита, цилиндрическими, варикозными, кистозными бронхоэктазами как ограниченного, так и распространенного характера. Изменения могут сочетаться с наличием одиночных разноразмерных кистозных бронхоэктатических полостей.
   Заключение. Для НТМБ легких характерными КТВР-признаками являются: эндобронхиальное и перибронховаскулярное распространение очагов, формирование разноразмерных конгломератов, деформирующего бронхита, бронхоэктазий и наличие одиночных разноразмерных кистозных бронхоэктатических полостей.

1. Литвинов В. И. Нетуберкулезные микобактерии, микобактериозы / В. И. Литвинов, Е. М. Богородская, С. Е. Борисова ; под ред. С. Е. Борисовой. – М.: Триада, 2014. – 254 с. [Litvinov V. I., Bogorodskaya E. M., Borisova S. E. (Eds). Non-tuberculosis mycobacteria, mycobacterioses. Мoscow: Triada; 2014: 254 pp (in Russ).]

2. Смирнова Т. Г. Мониторинг видового разнообразия нетуберкулезных микобактерий в ряде областей РФ с использованием ДНК-стрипов GenoType Mycobacterium CM/AS (Hain Lifescience, Германия) / Т. Г. Смирнова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – 95 (5): 54–9. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-5-54-59. [Smirnovа T. G., Аndreevskаya S. N., Lаrionovа E. E., et al. Monitoring of species diversity of non-tuberculosis mycobacteria in the some Russian regions using DNA-strips of genotype mycobacterium CM/AS (Hain Lifescience, Germany). Tuberculosis and Lung Diseases. 2017; 95 (5): 54–9 (in Russ). http://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-5-54-59. ]

3. Izumi K., Morimoto K., Hasegawa N., et al. Epidemiology of adults and children treated for nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in Japan. Ann Am Thorac Soc. 2019; 16 (3): 341–7. http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201806-366OC.

4. Эргешов А. Э. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование) / А. Э. Эргешов [и др.] // Пульмонология. – 2016/ – 26 (3): 303–8. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308. [Ergeshov A. E., Shmelev E. I., Kovalevskaya M. N., et al. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pulmonologiya. 2016; 26 (3): 303–8 (in Russ). http://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308. ]

5. Timpe A., Runyon E. H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report. J Lab Clin Med. 1954; 44 (2): 202–9.

6. Griffith D. E., Aksamit T., Brown-Elliott B. A., et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. http://doi.org/10.1164/rccm.200604-571ST.

7. Соколина И. А. Имидж-диагностика микобактериозов легких / И. А. Соколина. – Consilium Medicum. – 2017. – 19 (3): 24–8. [Sokolina I. A. Imaging of pulmonary nontuberculous mycobacterial infection. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 24–8 (in Russ).]

8. Амансахедов Р. Б. Рентгеноморфологическая семиотика нетуберкулезных микобактериозов легких / Р. Б. Амансахедов [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2018. – 99 (4): 184–90. https://doi.org/10.20862/00424676-2018-99-4-184-190. [Amansakhedov R. B., Lepekha L. N., Dmitrieva L. I., et al. X-ray morphological semiotics of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2018; 99 (4): 184–90 (in Russ). https://doi.org/10.20862/00424676-2018-99-4-184-190. ]

9. Амансахедов Р. Б. Лучевая семиотика диссеминированного туберкулеза и микобактериозов легких / Р. Б. Амансахедов [и др.] // Вестник ЦНИИТ. – 2021. – 3: 61–70. URL: https://umj.usma.ru/jour/article/view/255/0 [Amansakhedov R. B., Dmitrieva L. I., Komissarova O. G., et al. Radiological signs of disseminated pulmonary TB and disseminated pulmonary mycobacterioses. CTRI Bulletin. 2021; 3: 61–70 (in Russ). URL: https://umj.usma.ru/jour/article/view/255/0 ]

10. Оттен Т. Ф. Микобактериоз / Т. Ф. Оттен, А. В. Васильев. – СПб.: Медицинская пресса, 2005. – 218 с. [Otten T. F., Vasiliev A. V. Mycobacteriosis. Saint Petersburg: Meditsinskaya pressa; 2005: 218 pp. (in Russ).]