Роль сцинтиграфии и гибридной однофотонной эмиссионной томографии в сопоставлении с лабораторными данными в рамках комплексного обследования у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом

   Цель: оценить возможности и определить диагностическую ценность сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ОЭКТ/КТ) в оценке функционального состояния паращитовидных желез в сопоставлении с лабораторными данными у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ).
   Материал и методы. В исследование последовательно включены 64 пациента с установленным диагнозом ВГПТ вследствие приобретенного дефицита витамина D или при терминальной хронической болезни почек (ХБП) с наличием данных ультразвукового исследования шеи и лабораторных анализов показателей нарушения кальциево-фосфорного обмена. Радионуклидное исследование области шеи и средостения с 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом проводили в режиме планарной двухфазной сцинтиграфии по стандартному протоколу с оценкой интенсивности визуализации паращитовидной железы (ПЩЖ), а также в режиме ОЭКТ/КТ через 1 ч после инъекции радиофармпрепарата (РФП).
   Результаты. В группе пациентов с ХБП вследствие ВГПТ (n = 14) отмечалось наиболее выраженное повышение уровней паратиреоидного гормона (ПТГ) (210,8 ± 103,0 против 107,0 ± 40,2 пг/мл у больных с дефицитом витамина D (n = 50, p < 0,001)) и фосфора (в среднем 1,39 ± 0,51 ммоль/л), а также превышение нормальных уровней щелочной фосфатазы (407,7 ± 338,1 ед/л). У больных с дефицитом витамина D измененные ПЩЖ по данным ОЭКТ/КТ визуализировались в 8 % случаев, а у пациентов с ХБП – в 14,3 %. Достоверных различий в среднем уровне витамина D у больных с отсутствием (n = 46) и наличием (n = 4) измененных ПЩЖ по данным сцинтиграфической визуализации не наблюдалось (26,06 ± 13,19 и 25,82 ± 18,80 нг/мл соответственно, p = 0,97). Аналогичных различий в уровнях ПТГ и кальция также не отмечено: 91,3 ± 39,2 против 89,2 ± 29,5 пг/мл (p = 0,90) и 2,53 ± 0,21 против 2,58 ± 0,15 ммоль/л (p = 0,64) соответственно.
   Заключение. ОЭКТ/КТ области шеи является ключевым методом топической визуализации измененных ПЩЖ при предоперационной подготовке пациентов с ВГПТ при ХБП. Метод может иметь диагностическую ценность у резистентных к лечению больных с дефицитом витамина D и верхненормальными уровнями ПТГ и кальция в плане выявления нодулярной формы гиперплазии ПЩЖ. Выполнение ОЭКТ/КТ через 1 ч после инъекции РФП повышает чувствительность исследования.

1. Palestro C. J., Tomas M. B., Tronco G. G. Radionuclide imaging of the parathyroid glands. Semin Nucl Med. 2005; 35 (4): 266–76. http://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2005.06.001.

2. Almquist M., Isaksson E., Clyne N. The treatment of renal hyperparathyroidism. Endocr Relat Cancer. 2020; 27 (1): R21–34. http://doi.org/10.1530/ERC-19-0284.

3. Lau W. L., Obi Y., Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the management of secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13 (6): 952–61. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29523679/

4. Chakhtoura M. T., Nakhoul N. N., Shawwa K., et al. Hypovitaminosis D in bariatric surgery: a systematic review of observational studies. Metabolism. 2016; 65 (4): 574–85. http://doi.org/10.1016/j.metabol.2015.12.004.

5. Da W., Tao L., Zhu Y. The role of osteoclast energy metabolism in the occurrence and development of osteoporosis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 675385. http://doi.org/10.3389/fendo.2021.675385.

6. Яневская Л. Г. Первичный гиперпаратиреоз: клинические формы и их особенности / Л. Г. Яневская [и др.] // Результаты ретроспективного исследования. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – 15 (1): 19–29. https://doi.org/10.14341/ket10213. [Yanevskaya L. G., Karonova T. L., Sleptsov I. V., et al. Primary hyperparathyroidism: clinical forms and their features. Retrospective study. Clinical and Experimental Thyroidology. 2019; 15 (1): 19–29 (in Russ). https://doi.org/10.14341/ket10213. ]

7. Giustina A., Adler R. A., Binkley N., et al. Consensus statement from 2nd International Conference on Controversies in Vitamin D. Rev Endocr Metab Disord. 2020; 21 (1): 89–116. http://doi.org/10.1007/s11154-019-09532-w.

8. Мокрышева Н. Г. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра. Проблемы эндокринологии / Н. Г. Мокрышева [и др.] – 2019. – 65 (5): 300–10. https://doi.org/10.14341/probl10126. [Mokrysheva N. G., Mirnaia S. S., Dobreva E. A., et al. Primary hyperparathyroidism in Russia according to the registry. Problems of Endocrinology. 2019; 65 (5): 300–10 (in Russ). https://doi.org/10.14341/probl10126 ]

9. Bilezikian J. P., Brandi M. L., Eastell R., et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (10): 3561–9. http://doi.org/10.1210/jc.2014-1413.

10. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. – 2020. URL: http://disuria.ru/_ld/11/1116_kr20E21D35C75MZ.pdf (дата обращения 04. 05. 2022). [Primary hyperparathyroidism. Clinical recommendations. 2020. Available at: http://disuria.ru/_ld/11/1116_kr20E21D35C75MZ.pdf (in Russ) (accessed 04. 05. 2022).]

11. Efared B., Sani R., Tahiri L., et al. Comparative analysis of clinicopathologic features between adenoma and hyperplasia in surgically treated patients for hyperparathyroidism: a retrospective study. Ann Med Surg. 2021; 71: 102929. http://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102929.

12. Мокрышева Н. Г. Трудности дифференциальной диагностики между первичной и вторичной формами гиперпаратиреоза. Ожирение и метаболизм / Н. Г. Мокрышева [и др.] – 2017. – 14 (3): 48–53. http://doi.org/10.14341/omet2017348-53. [Mokrysheva N. G., Eremkina A. K., Mirnaya S. S., Kovaleva E. V. Challenges in differential diagnosis between primary and secondary forms of hyperparathyroidism. Obesity and Metabolism. 2017; 14 (3): 48–53 (in Russ). http://doi.org/10.14341/omet2017348-53 .]

13. Demiralay E., Altaca G., Demirhan B. Morphological evaluation of parathyroid adenomas and immunohistochemical analysis of PCNA and Ki-67 proliferation markers. Turk Patoloji Derg. 2011; 27 (3): 215–20. http://doi.org/10.5146/tjpath.2011.01078.

14. McCann L. M., Beto J. Roles of calcium-sensing receptor and vitamin D receptor in the pathophysiology of secondary hyperparathyroidism. J Ren Nutr. 2010; 20 (3): 141–50. http://doi.org/10.1053/j.jrn.2010.01.004.

15. Tripkovic L., Lambert H., Hart K., et al. Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2012; 95 (6): 1357–64. http://doi.org/10.3945/ajcn.111.031070.

16. Tokumoto M., Taniguchi M. The mechanisms of parathyroid hyperplasia and its regression. Clin Calcium. 2007; 17 (5): 665–76 (in Japanese). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17470994/

17. Lou I., Foley D., Odorico S. K., et al. How well does renal transplantation cure hyperparathyroidism? Ann Surg. 2015; 262 (4): 653–9. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001431.

18. Jager M. D., Serttas M., Beneke J., et al. Risk-factors for nodular hyperplasia of parathyroid glands in sHPT patients. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186093. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0186093.

19. Артемова А. М. Возможности УЗ-томографии в диагностике вторичного гиперпаратиреоза при хронической почечной недостаточности / А. М. Артемова [и др.] // Нефрология и диализ. – 2001. – 3 (2): 147–61. [Artemova A. M., Smorshchok V. N., Kuznetsov N. S., Bel’tsevich D. G. Opportunities of ultrasonic tomography in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism with chronic renal failure. Nephrology and Dialysis. 2001; 3 (2): 147–61 (in Russ).]

20. Petranovic Ovcaricek P., Giovanella L., Carrio Gasset I., et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021; 48 (9): 2801–22. http://doi.org/10.1007/s00259-021-05334-y.

21. Паша С. П. Клиническая значимость радионуклидных методов визуализации паращитовидных желез при гиперпаратиреозе / С. П. Паша // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2015. – 5 (3): 11–21. [Pasha S. P. Radionuclide visualization of parathyroid glands and their clinical role in hyperparathyroidism. Russian Electronic Journal of Radiology. 2015; 5 (3): 11–21 (in Russ).]

22. Wong K. K., Fig L. M., Gross M. D., et al. Parathyroid adenoma localization with 99mTc-sestamibi SPECT/CT. Nucl Med Commun. 2015; 36 (4): 363–75. http://doi.org/10.1097/mnm.0000000000000262.

23. Listewnik M. H., Piwowarska-Bilska H., Safranow K., et al. The diagnostic value of dual-phase SPECT/CT scintigraphy based on transport kinetics of 99mTc-sestamibi confirmed with histopathological findings in patients with secondary hyperparathyroidism – practical consideration. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2020; 23 (2): 71–7. http://doi.org/10.5603/NMR.a2020.0017.

24. Li P., Liu Q., Tang D., et al. Lesion based diagnostic performance of dual phase (99m)Tc-MIBI SPECT/CT imaging and ultrasonography in patients with secondary hyperparathyroidism. BMC Med Imaging. 2017; 17 (1): 60. http://doi.org/10.1186/s12880-017-0235-3.

25. Michaud L., Balogova S., Burgess A., et al. A pilot comparison of 18F-fluorocholine PET/CT, ultrasonography and 123I/99mTc-sestaMIBI dual-phase dual-isotope scintigraphy in the preoperative localization of hyperfunctioning parathyroid glands in primary or secondary hyperparathyroidism: influence of thyroid anomalies. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (41): e1701. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000001701.

26. Cheon M., Choi J. Y., Chung J. H., et al. Differential findings of Tc-99m sestamibi dual-phase parathyroid scintigraphy between benign and malignant parathyroid lesions in patients with primary hyperparathyroidism. Nucl Med Mol Imaging. 2011; 45 (4): 276–84. http://doi.org/10.1007/s13139-011-0103-y.

27. Friedman K., Somervell H., Patel P., et al. Effect of calcium channel blockers on the sensitivity of preoperative 99mTc-MIBI SPECT for hyperparathyroidism. Surgery. 2004; 136 (6): 1199–204. http://doi.org/10.1016/j.surg.2004.06.047.

28. Hung G. U., Wu H. S., Tsai S. C., et al. Recurrent hyperfunctioning parathyroid gland demonstrated on radionuclide imaging and an intraoperative gamma probe. Clin Nucl Med. 2000; 25 (5): 348–50. http://doi.org/10.1097/00003072-200005000-00005.

29. Lomonte C., Buonvino N., Selvaggiolo M., et al. Sestamibi scintigraphy, topography, and histopathology of parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis. 2006; 48 (4): 638–44. http://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.06.010.

30. Zhang R., Zhang Z., Huang P., et al. Diagnostic performance of ultrasonography, dual-phase (99m)Tc-MIBI scintigraphy, early and delayed (99m)Tc-MIBI SPECT/CT in preoperative parathyroid gland localization in secondary hyperparathyroidism. BMC Med Imaging. 2020; 20 (1): 91. http://doi.org/10.1186/s12880-020-00490-3.

31. Torregrosa J. V., Félez I., Fuster D. Usefulness of imaging techniques in secondary hyperparathyroidism. Nefrologia. 2010; 30 (2): 158–67 (in Spanish). http://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2010.Jan.10231.

32. Fuster D., Ybarra J., Torregrosa J. V., et al. Double-phase parathyroid 99mTc-Sestamibi scintigraphy in chronic haemodialysis patients: correlation with biochemical markers of parathyroid function. Nucl Med Commun. 2003; 24 (1): 85–90. http://doi.org/10.1097/00006231-200301000-00019.