Визуализация рака желудка: компьютерно-томографическая пневмогастрография

Цель: раскрыть технические нюансы для получения качественных изображений с помощью протокола компьютерной томографии с пневмогастрографией и виртуальной гастроскопией, способствующие выявлению, оценке морфологического типа, определению локализации, глубины инвазии рака желудка.

Материал и методы. В исследование вошли 250 пациентов как с ранним (24,8%), так и с местнораспространенным (75,2%) раком желудка, получавших лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Петрова с 2015 по 2018 г. Предоперационную химиотерапию прошли 142 (56,8%) пациента, 108 (43,2%) больных ее не получали. Всем пациентам на предоперационном этапе была проведена компьютерная томография с пневмогастрографией и виртуальной гастроскопией. Все больные были радикально прооперированы в объеме субтотальной или тотальной резекции желудка.

Результаты. Методом компьютерной томографии с пневмогастрографией и виртуальной гастроскопией рак желудка был обнаружен в 98,4% случаев, 23,2% составили случаи раннего рака с глубиной инвазии Т1а и Т1b. У 4 (1,6%) пациентов опухоль достоверно дифференцировать не удалось. Данную группу составили: 3 (1,2%) больных с опухолью глубиной инвазии рТ1а и 1 (0,4%) пациент с рТ1b. Все невизуализируемые образования имели поверхностный морфологический тип роста: тип 0–II (3 случая с типом 0–IIa и 1 случай с типом 0–IIb), размеры менее 2 см. Три образования локализовались в антральном отделе желудка, 1 – в кардиальном отделе желудка.

Заключение. Компьютерная томография с пневмогастрографией и виртуальной гастроскопией – эффективный метод выявления рака желудка, в том числе ранних форм категории Т1, позволяющий оценить локализацию, морфологический тип и глубину инвазии опухоли.

1. Cancer Facts & Figures 2020. Atlanta: American Cancer Society. Available at: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-andfigures/2020/cancer-facts-and-figures-2020.pdf (accessed May 27, 2021).

2. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392(10159): 1859–922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32335-3.

3. Plummer M, Martel C, Vignat J, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016; 4(9): e609–16. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(16)30143-7.

4. Lin JT. Screening of gastric cancer: who, when, and how. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12(1): 135–8. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.09.064.

5. Pasechnikov V, Chukov S, Fedorov E, et al. Gastric cancer: prevention, screening and early diagnosis. World J Gastroenterol. 2014; 20(38): 13842–62. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13842.

6. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. Практическая онкология. 2001; 3(7): 3–8.

7. Yu JS, Choi SH, Choi WH, et al. Value of nonvisualized primary lesions of gastric cancer on preoperative MDCT. Abdominal imaging. Original research. Am J Roentgenol. 2007; 189(6): W315–9. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2672.

8. Ulla M, Gentile EM, Cavadas D, et al. Esophageal cancer characterization with pneumo-64-MDCT. Abdom Imaging. 2012; 37(4): 501–11. https://doi.org/10.1007/s00261-011-9784-z.

9. Liu S, Shi H, Ji C, et al. Preoperative CT texture analysis of gastric cancer: correlations with postoperative TNM staging. Clin Radiol. 2018; 73(8): 756.e1–9. https://doi.org/10.1016/j.crad.2018.03.005.

10. Nonaka K, Kita H. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer. Journal of cancer therapy. 2013; 4(1A): 26–32. https://doi.org/10.4236/jct.2013.41A004.

11. Hwang SW, Lee DH, Lee SH, et al. Preoperative staging of gastric cancer by endoscopic ultrasonography and multidetector –row computed tomography. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25(3): 512–8. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06106.x.

12. Ahn HS, Lee HJ, Yoo MW, et al. Diagnostic accuracy of T and N stages with endoscopy, stomach protocol CT, and endoscopic ultrasonography in early gastric cancer. J Surg Oncol. 2009; 99(1): 20–7. https://doi.org/10.1002/jso.21170.

13. Artifon EL, Marinho FR. Endoscopic screening for hereditary diffuse gastric cancer: one size does not fit all. Gastrointest Endosc. 2018; 87(2): 405–7. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.05.042.

14. Quach DT, Hiyama T, Gotoda T. Identifying high-risk individuals for gastric cancer surveillance from western and eastern perspectives: lessons to learn and possibility to develop an integrated approach for daily practice. World J Gastroenterol. 2019; 25(27): 3546–62. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i27.3546.

15. Hijioka S, Chin K, Seto Y, et al. Eight-year survival after advanced gastric cancer treated with S-1 followed by surgery. World J Gastroenterol. 2010; 16(22): 2824–7. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i22.2824.

16. Aurello P, Berardi G, Antolino L, et al. Is a surgical approach justified in metachronous Krukenberg tumor from gastric cancer? A systematic review. Oncol Res Treat. 2018; 41(10): 644–9. https://doi.org/10.1159/000490956.

17. Jung JO, Nienhüser H, Schleussner N, Schmidt T. Oligometastatic gastroesophageal adenocarcinoma: molecular pathophysiology and current therapeutic approach. Int J Mol Sc. 2020; 21(3): 951. https://doi.org/10.3390/ijms21030951.

18. Giganti F, Orsenigo E, Arcidiacono PG, et al. Preoperative locoregional staging of gastric cancer: is there a place for magnetic resonance imaging? Prospective comparison with EUS and multidetector computed tomography. Gastric Cancer. 2016; 19(1): 216–25. https://doi.org/10.1007/s10120-015-0468-1.