Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск

Тактика первичной экстренной лучевой диагностики политравмы

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-1-57-65

Полный текст:

Аннотация

В обзоре рассмотрена проблема выбора оптимального тактического подхода к первичной экстренной лучевой диагностике повреждений при политравме на основе данных о показаниях к применению, преимуществах и недостатках современных методов и протоколов лучевой визуализации. Проведен поиск литературных источников в базах данных MedLine/PubMed и eLibrary, опубликованных в период с 2009 по 2019 г.

Тактика целенаправленной лучевой диагностики политравмы подразумевает выполнение последовательных исследований (ультразвуковых, рентгенографических, компьютерной томографии) областей тела, в которых по механизму травмы и клиническим данным подозреваются повреждения, что ограничивает точность диагностики и увеличивает продолжительность обследования. Первичная мультиспиральная компьютерная томография «всего тела», включающая исследование головы, шеи, груди, живота и таза, снижает долю пропущенных повреждений, сокращает продолжительность обследования и время до начала экстренных хирургических вмешательств, за счет чего может значимо снизить летальность при политравме. Ее применение оправданно у пациентов с тяжелой сочетанной травмой при условии высокого уровня организации неотложной госпитальной помощи. Использование компьютерной томографии «всего тела» значительно увеличивает дозу облучения и экономические затраты, но польза от нее с точки зрения выживаемости пациентов с политравмой может перевесить радиационный риск и экономические потери. Дальнейшее развитие технологий и протоколов мультиспиральной компьютерной томографии способно значительно уменьшить дозу облучения и длительность исследования. Необходимы четкие и обоснованные критерии отбора пациентов, у которых применение компьютерной томографии «всего тела» будет эффективной стратегией лучевой диагностики.

Об авторах

Ю. Г. Шапкин
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

Шапкин Юрий Григорьевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012



П. А. Селиверстов
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

Селиверстов Павел Андреевич, к. м. н., ассистент кафедры общей хирургии

ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012



Н. Ю. Стекольников
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

Стекольников Николай Юрьевич, к. м. н., доцент кафедры общей хирургии

ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012



Список литературы

1. Kinoshita T, Yamakawa K, Matsuda H, et al. The survival benefit of a novel trauma workflow that includes immediate whole-body computed tomography, surgery, and interventional radiology, all in one trauma resuscitation room: a retrospective historical control study. Ann Surg. 2019; 269(2): 370–6. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002527.

2. Treskes K, Saltzherr TP, Edwards MJ, et al. Emergency bleeding control interventions after immediate total-body ct scans in trauma patients. World J Surg. 2019; 43(2): 490–6. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4818-0.

3. S3 – Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Register-Nr. 012/019. Berlin: Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie; 2016. Available at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf (accessed February 5, 2021).

4. American College of Surgeons. Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018. Available at: https://viaaerearcp.files.wordpress.com/2018/02/atls-2018.pdf (accessed February 5, 2021).

5. National Clinical Guideline Centre. Major trauma: assessment and initial management. Guideline NG39. NICE; 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng39/evidence/fullguideline-2308122833 (accessed February 5, 2021).

6. Ordoñez CA , Herrera-Escobar JP, Parra MW, et al. Computed tomography in hemodynamically unstable severely injured blunt and penetrating trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2016; 80(4): 597–603. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000975.

7. Zieleskiewicz L, Fresco R, Duclos G, et al. Integrating extended focused assessment with sonography for trauma (eFAST) in the initial assessment of severe trauma: impact on the management of 756 patients. Injury. 2018; 49(10): 1774–80. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.07.002.

8. Доровских Г.Н. Сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов лучевой диагностики при политравме. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2014; 4(98): 24–8.

9. Becker A, Lin G, McKenney MG, et al. Is the FAST exam reliable in severely injured patients? Injury. 2010; 41(5): 479–83. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.10.054.

10. Moussavi N, Ghani H, Davoodabadi A , et al. Routine versus selective chest and abdominopelvic CT-scan in conscious blunt trauma patients: a randomized controlled study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(1): 9–14. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0842-2.

11. Rodriguez RM, Hendey GW, Mower WR. Selective chest imaging for blunt trauma patients: the national emergency X-ray utilization studies (NEXUS-chest algorithm). Am J Emerg Med. 2017; 35(1): 164–70. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.10.066.

12. Lee JY, Cho DH, Lee JG, et al. A nomogram predicting the need for abdominal and pelvic computed tomography in blunt trauma patients: a retrospective cohort study. Int J Surg. 2017; 47: 127–34. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.09.063.

13. Corwin MT, Sheen L, Kuramoto A , et al. Utilization of a clinical prediction rule for abdominal-pelvic CT scans in patients with blunt abdominal trauma. Emerg Radiol. 2014; 21(6): 571–6. https://doi.org/10.1007/s10140-014-1233-1.

14. Cook R., Holcomb JB, Rahbar MH, et al. An abdominal computed tomography may be safe in selected hypotensive trauma patients with positive focused assessment with sonography in trauma examination. Am J Surg. 2015; 209(5): 834–40. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.01.005.

15. Juern JS, Milia D, Codner P, et al. Clinical significance of computed tomography contrast extravasation in blunt trauma patients with a pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1): 138–40. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001305.

16. Sadegh R, Karimialavijeh E, Shirani F, et al. Head CT scan in Iranian minor head injury patients: evaluating current decision rules. Emerg Radiol. 2016; 23(1): 9–16. https://doi.org/10.1007/s10140-015-1349-y.

17. Inagaki T, Kimura A , Makishi G, et al. Development of a new clinical decision rule for cervical CT to detect cervical spine injury in patients with head or neck trauma. Emerg Med J. 2018; 35(10): 614–8. https://doi.org/10.1136/emermed-2017-206930.

18. Takami M, Nohda K, Sakanaka J, et al. Usefulness of full spine computed tomography in cases of high-energy trauma: a prospective study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014; 24(Suppl 1): S167–71. https://doi.org/10.1007/s00590-013-1268-0.

19. Hinzpeter R, Boehm T, Boll D, et al. Imaging algorithms and CT protocols in trauma patients: survey of Swiss emergency centers. Eur Radiol. 2017; 27(5): 1922–8. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4574-1.

20. Tsutsumi Y, Fukuma S, Tsuchiya A , et al. Whole-body computed tomography during initial management and mortality among adult severe blunt trauma patients: a nationwide cohort study. World J Surg. 2018; 42(12): 3939–46. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4732-5.

21. Palm HG, Kulla M, Wettberg M, et al. Changes in trauma management following the implementation of the wholebody computed tomography: a retrospective multi-centre study based on the trauma registry of the German Trauma Society (TraumaRegister DGU® ). Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44(5): 759–66. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0870-y.

22. Schicho A , Luerken L, Meier R, et al. Incidence of traumatic carotid and vertebral artery dissections: results of cervical vessel computed tomography angiogram as a mandatory scan component in severely injured patients. Ther Clin Risk Manag. 2018; 14: 173–8. https://doi.org/10.2147/TCRM.S148176.

23. Reske SU, Braunschweig R, Reske AW, et al. Whole-body CT in multiple trauma patients: clinically adapted usage of differently weighted CT protocols. Rofo. 2018; 190(12): 1141–51. https://doi.org/10.1055/a-0643-4553.

24. Stengel D, Ottersbach C, Matthes G, et al. Accuracy of single-pass whole-body computed tomography for detection of injuries in patients with major blunt trauma. CMAJ. 2012; 184(8): 869–76. https://doi.org/10.1503/cmaj.111420.

25. Shannon L, Peachey T, Skipper N, et al. Comparison of clinically suspected injuries with injuries detected at whole-body CT in suspected multi-trauma victims. Clin Radiol. 2015; 70(11): 1205–11. https://doi.org/10.1016/j.crad.2015.06.084.

26. Gordic S, Alkadhi H, Hodel S, et al. Whole-body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: radiation dose and time to diagnosis. Br J Radiol. 2015; 88(1047): 20140616. https://doi.org/10.1259/bjr.20140616.

27. Chidambaram S, Goh EL, Khan MA. A meta-analysis of the efficacy of whole-body computed tomography imaging in the management of trauma and injury. Injury. 2017; 48(8): 1784–93. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.06.003.

28. Healy DA , Hegarty A , Feeley I, et al. Systematic review and meta-analysis of routine total body CT compared with selective CT in trauma patients. Emerg Med J. 2014; 31(2): 101–8. https://doi.org/10.1136/emermed-2012-201892.

29. Jiang L, Ma Y, Jiang S, et al. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014; 22: 54. https://doi.org/10.1186/s13049-014-0054-2.

30. Caputo ND, Stahmer C, Lim G, Shah K. Whole-body computed tomographic scanning leads to better survival as opposed to selective scanning in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(4): 534–9. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000414.

31. Lang P, Kulla M, Kerwagen F, et al. The role of whole-body computed tomography in the diagnosis of thoracic injuries in severely injured patients – a retrospective multi-centre study based on the trauma registry of the German trauma society (Trauma Register DGU® ). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25(1): 82. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0427-4.

32. Sierink JC, Saltzherr TP, Beenen LF, et al. A case-matched series of immediate total-body CT scanning versus the standard radiological work-up in trauma patients. World J Surg. 2014; 38(4): 795–802. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2310-4.

33. Huber-Wagner S, Biberthaler P, Häberle S, et al. Whole-body CT in haemodynamically unstable severely injured patients – a retrospective, multicentre study. PLoS One. 2013; 8(7): e68880. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068880.

34. Wada D, Nakamori Y, Yamakawa K, et al. Impact on survival of whole-body computed tomography before emergency bleeding control in patients with severe blunt trauma. Crit Care. 2013; 17(4): R178. https://doi.org/10.1186/cc12861.

35. Huber-Wagner S, Mand C, Ruchholtz S, et al. Effect of the localisation of the CT scanner during trauma resuscitation on survival – a retrospective, multicentre study. Injury. 2014; 45(Suppl 3): S76–82. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.08.022.

36. Sammy IA , Chatha H, Bouamra O, et al. The use of whole-body computed tomography in major trauma: variations in practice in UK trauma hospitals. Emerg Med J. 2017; 34(10): 647–52. https://doi.org/10.1136/emermed-2016-206167.

37. Davies RM, Scrimshire AB, Sweetman L, et al. A decision tool for whole-body CT in major trauma that safely reduces unnecessary scanning and associated radiation risks: an initial exploratory analysis. Injury. 2016; 47(1): 43–9. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.036.

38. Huber-Wagner S, Croenlein M, Huber S, et al. Whole-body CT Score – Kriterien zur Durchführung einer GanzkörperComputertomographie bei potentiell schwerverletzten Patienten. Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2015). Berlin, 20–23.10.2015. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2015. DocWI30-1009. https://doi.org/10.3205/15dkou173.

39. Geyer LL, Körner M, Harrieder A , et al. Dose reduction in 64-row whole-body CT in multiple trauma: an optimized CT protocol with iterative image reconstruction on a gemstonebased scintillator. Br J Radiol. 2016; 89(1061): 20160003. https://doi.org/10.1259/bjr.20160003.

40. Leung V, Sastry A , Woo TD, Jones HR. Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT. Clin Radiol. 2015; 70(10): 1110–5. https://doi.org/10.1016/j.crad.2015.05.014.


Для цитирования:


Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Стекольников Н.Ю. Тактика первичной экстренной лучевой диагностики политравмы. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(1):57-65. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-1-57-65

For citation:


Shapkin Yu.G., Seliverstov P.A., Stekolnikov N.Yu. Tactics of Primary Emergency Radiation Diagnosis of Politrauma. Journal of radiology and nuclear medicine. 2021;102(1):57-65. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-1-57-65

Просмотров: 176


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)