МРТ-скрининг легких в условиях пандемии COVID-19 на этапах медицинской помощи как инструмент снижения суммарной коллективной дозы облучения населения

Цель: оценить роль и место МРТ-скрининга легких в выявлении пневмонии и маршрутизации пациентов.

Материал и методы. Было выполнено 500 МРТ-исследований в период с 01.11.2020 г. по 15.12.2020 г. на базе более 20 диагностических центров федеральной сети «МРТ-Эксперт». Выделено две группы: 1-я группа (контрольная) – 50 человек, у которых проводили сравнение МРТ- и КТ-исследований в единый временной промежуток 0–2 сут (среди них было 25 пациентов, имевших положительный ПЦР-тест на SARS-CoV-2 и 25 условно здоровых пациентов); 2-я группа (результативная) – 450 человек, которым выполняли МРТ средостения со скрининговым обследованием легких на аппаратах Philips 1.5T и Siemens 1.5T. На основе полученных результатов проведен статистический анализ базы медицинских данных.

Результаты. В ходе исследования были определены обязательные и дополнительные программы МРТ-сканирования: для томографа Philips 1.5T обязательные программы – sSSH_FB: tra и cor, THRIVE: tra (вдох/выдох); для Siemens 1.5T – T2_BLADE: cor, trа, sag. При сопоставлении визуальных данных 25 больных контрольной группы с положительным ПЦР-тестом в единый временной промежуток 0–2 сут факт выявления МР-изменений совпадал с КТ-изменениями в 19 случаях (76%). Среди 475 пациентов, обследованных лишь одним методом (МРТ-скринингом легких), патологические изменения в легких были выявлены у 209 (44%). По локализации патологические изменения распределились следующим образом: двусторонние изменения – 147 (70,3%), правосторонние изменения – 41 (19,6%), левосторонние изменения – 21 (10%); нижние отделы – 56 (26,8%), средние отделы – 21 (10%), верхние отделы – 31 (14,8%), средненижние – 62 (29,6%), тотальные – 39 (18,6%). Диапазоны площади поражения легочной паренхимы на МРТ градировались по МРТ-критериям на четыре группы (менее 25%, 25–50%, 50–75%, более 75%). Было рассчитано снижение суммарной дозы облучения в группе из 450 пациентов: в среднем 2,025 чел.-Зв. за 1,5 мес, из которых 0,077 чел.-Зв пришлись на контрольные исследования.

Заключение. На основании полученных результатов проведен анализ возможностей метода МРТ в отображении легочных изменений. МРТ-скрининг легких расценен нами как возможная альтернатива компьютерной томографии для динамического контроля в условиях дефицита записи на КТ или невозможности ее выполнения и как инструмент снижения коллективной эффективной дозы облучения населения.

1. Использование методов визуализации органов грудной клетки при COVID-19. Краткое руководство. Всемирная организация здравоохранения; 2020. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332336/WHO-2019-nCoV-Clinical-Radiology_imaging-2020.1-rus.pdf (дата обращения 24.02.2021) (in Russ.).

2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 26.10.2020. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID19_%28v9%29.pdf?1603788097 (дата обращения 24.02.2021).

3. Dangis A, Gieraerts C, De Bruecker Y, et al. Accuracy and reproducibility of low-dose submillisievert chest CT for the diagnosis of COVID-19. Radiol Cardiothorac Imag. 2020; 2(2): e200196. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200196.

4. Inui S, Fujikawa A, Jitsu M, et al. Chest CT findings in cases from the cruise ship Diamond Princess with coronavirus disease (COVID-19). Radiol Cardiothorac Imag. 2020; 2(2): e200110. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200110.

5. Yi CA, Lee KS, Han J, et al. 3-T MRI for differentiating inflammation- and fibrosis-predominant lesions of usual and nonspecific interstitial pneumonia: comparison study with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190(4): 878–5. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2833.

6. Chang S, Hong SR, Kim YJ, et al. Usefulness of thin-section single-shot turbo spin echo with half-Fourier acquisition in evaluation of local invasion of lung cancer. J Magn Reson Imaging. 2014; 41(3): 747–54. https://doi.org/10.1002/jmri.24587.

7. Pinal-Fernandez I, Pineda-Sanchez V, Pallisa-Nuñez E, et al. Fast 1.5 T chest MRI for the assessment of interstitial lung disease extent secondary to systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2016; 35(9): 2339–45. https://doi.org/10.1007/s10067-016-3267-0.

8. Zeng J, Liu Z, Shen G, et al. MRI evaluation of pulmonary lesions and lung tissue changes induced by tuberculosis. Int J Infec Dis. 2019; 82: 138–46. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.03.004.

9. Васильев Ю.А., Бажин А.В., Масри А.Г. и др. (сост.). Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): магнитно-резонансная томография: препринт № ЦДТ – 2020 – III. Версия от 12.05.2020. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 67. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»; 2020: 24 с.

10. Лесняк В.Н., Журавлева В.А., Аверьянов А.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике поражений легких при COVID-19. Клиническая практика. 2020; 11(2): 51–9. https://doi.org/10.17816/clinpract34843.

11. Rajaram S, Swift AJ, Capener D, et al. Lung morphology assessment with balanced steady-state free precession MR imaging compared with CT. Radiology. 2012; 263(2): 569–77. https://doi.org/10.1148/radiol.12110990.

12. Рассохин В.В., Самарина А.В., Беляков Н.А. и др. Эпидемиология, клиника, диагностика, оценка тяжести заболевания COVID-19 с учетом сопутствующей патологии. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2020; 12(2): 7–30. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-2-7-30.