Preview

Вестник рентгенологии и радиологии

Расширенный поиск

Новый алгоритм стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом

https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-5-288-295

Полный текст:

Аннотация

Цель. Известно, что при проведении кардиальных стресс-тестов и монотонном интракубитальном введении аденозинтрифосфата (АТФ) в дозе 140-160 мкг/кг/мин субмаксимальная миокардиальная гиперемия не достигается в 16-18% случаев. Нами поставлена задача разработать новый алгоритм стресс-эхокардиографии (СЭхоКГ) с АТФ, предусматривающий возможность ступенеобразного повышения дозировки препарата, а также протестировать его у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Разработка нового алгоритма СЭхоКГ выполнена на основе анализа основных научных баз данных и первого собственного опыта применения АТФ при СЭхоКГ. Ключевые положения нового алгоритма: а) нагрузочная проба состоит из трех этапов (ЭхоКГ-данные должны регистрироваться до инфузии АТФ, во время нее и через 5 мин после ее окончания); б) критерием достижения субмаксимальной миокардиальной гиперемии при введении АТФ является снижение систолического артериального давления (САД) на 5 мм рт. ст. и более; в) запись ЭхоКГ на 2-м этапе пробы обычно осуществляется через 5 мин от начала введения АТФ и при наличии снижения САД; г) начальная доза введения АТФ - 140 мкг/кг/мин, если на 5-й минуте введения препарата САД не снижается, дозировка должна увеличиться сначала до 175 мкг/кг/мин на 1 мин, а при отсутствии эффекта - до 210 мкг/кг/мин еще на 2-5 мин. Тестирование алгоритма проведено у 9 здоровых добровольцев и 26 больных ИБС.

Результаты. При тестировании нового алгоритма во всех случаях была достигнута субмаксимальная миокардиальная гиперемия. У 2 пациентов САД снизилось ниже 90 мм рт. ст., у 1 больного развилась атриовентрикулярная блокада 2-й ст., однако простое снижение скорости инфузии АТФ в течение 50 с нивелировало эту симптоматику. У всех обследованных удалось зарегистрировать СЭхоКГ-данные, приемлемые для последующего анализа сократимости и деформации миокарда.

Выводы. Новый алгоритм СЭхоКГ с АТФ эффективен при регистрации ЭхоКГ-данных. С целью окончательного решения вопроса о безопасности и информативности нового протокола нагрузочной пробы можно рекомендовать его дальнейшее тестирование на больших группах пациентов при СЭхоКГ и при использовании других визуализирующих методик оценки сократимости и перфузии миокарда.

Об авторах

Н. Ю. Неласов
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Неласов Николай Юлианович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



М. Н. Моргунов
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Моргунов Максим Николаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



Р. В. Сидоров
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Сидоров Роман Валентинович - доктор медицинских наук, заведующий отделением кардиохирургии клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



Н. С. Долтмурзиева
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Долтмурзиева Наталья Сослановна - ассистент кафедры кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики, врач отделения кардиохирургии клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



О. Л. Ерошенко
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Ерошенко Ольга Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



Э. А. Арзуманян
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Арзуманян Эмиль Альбертович - аспирант кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



Е. Л. Кренева
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Кренева Екатерина Леонидовна, врач отделения реанимации № 1 и отделения ультразвуковой диагностики клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



С. В. Шлык
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Шлык Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022



Список литературы

1. Kato M, Shiode N, Teragawa H, Hirao H, Yamada T, Yamagata T, et al. Adenosine 5’-triphosphate induced dilation of human coronary microvessels in vivo. Intern Med. 1999; 38(4): 324-9. doi: 10.2169/internalmedicine.38.324

2. Jeremias A, Filardo S, Whitbourn R, Kernoff R, Yeung A, Fitzgerald P, et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5-triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation. 2000; 101(3): 318-23. doi: 10.1161/01.CIR.101.3.318

3. Nakajima T, Oriuchi N, Tsushima Y, Funabasama S, Aoki J, Endo K. Noninvasive determination of regional myocardial perfusion with first-pass magnetic resonance (MR) imaging. Acad Radiol. 2004; 11(7): 802-8. doi: 10.1016/j.acra.2004.01.017

4. Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реканализации. Радиология - Практика. 2012; 4: 27-34.

5. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с ""Тс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2013; 53(2): 91-6.

6. Miyagawa M, Miyauchi E, Ishimura H, Tanabe Y, Kido T, Kurata A, et al. Quantification of coronary flow reserve by 15O-water PET with ATP stress; from a practical application perspective. Ann Nucl Cardiol. 2016; 2(1): 58-60. doi: 10.17996/ANC.02.01.58

7. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда как метод идентификации многососудистого поражения коронарного русла. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97(5): 289-95. doi: 10.20862/0042-4676-2016-97-5-289-295

8. Saab R, Hage FG. Vasodilator stress agents for myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol. 2017; 24(2): 434-8. doi: 10.1007/s12350-016-0408

9. Fukai T, Koyanagi S, Tashiro H, Ichiki T, Tsutsui H, Matsumo-to T, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Am J Card Imaging. 1995; 9(4): 237-44.

10. Harada M, Okura K, Nishizawa S, Inoue T, Sakai H, Lee T, et al. Detection of coronary artery disease by adenosine triphosphate stress echocardiography: comparison with adenosine triphosphate stress thallium myocardial scintigraphy and coronary angiography. J Cardiol. 1998; 32(3): 163-71 (in Japanese).

11. Shin JH, Liang SJ, Lee NH, Kim YL, Kim HS, Tank SJ, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography. J Korean Soc Echocar-diogr. 1997; 5(1): 5-12. doi: 10.4250/jkse.1997.5.1.5

12. Shishido T, Beppu S, Matsuda H, Miyatake K. Assessment of flow mismatch with pharmacologic stress test on myocardial contrast echocardiography in a model of critical stenosis: adenosine triphosphate and dipyridamole. J Am Soc Echocardiogr. 1999; 12 (4): 257-65. doi: 10.1016/S0894-7317(99)70040-4

13. Takeuchi M, Yoshitani H, Miyazaki C, Otani S, Sakamoto K, Yoshikawa J. Assessment of myocardial perfusion by harmonic power doppler imaging at rest and during adenosine triphosphate stress: comparison with coronary flow velocity reserve in the left anterior descending coronary artery. Circ J. 2002; 66(2): 67-72. doi: 10.1253/circj.66.167

14. Takagi T, Takagi A, Hozumi T, Yoshikawa J. Detection of significant stenotic lesions in the left anterior descending coronary artery using adenosine triphosphate stress strain imaging: comparison with coronary flow velocity reserve measurement using transthoracic Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006; 19(8): 1001-11. doi: 10.1016/j.echo.2006.02.009

15. Otani K, Toshida T, Iwata A, Asanuma T, Ishikura F, Beppu S. Adenosine triphosphate stress myocardial contrast echocardiography detects coronary artery stenosis with greater sensitivity than wall-motion abnormality measurements. J Am Soc Echocar-diogr. 2004; 17(12): 1275-80. doi: 10.1016/j.echo.2004.08.016

16. Li WH, Li CP, Li ZP, Zhang M, Li L, Ma XW, et al. Diagnostic accuracy of adenosine triphosphate stress echocardiography derived coronary flow reserve for detecting significant coronary stenosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013; 93(6): 432-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.06.010

17. Gunji K, Takagi A, Arai K, Ashihara K, Hagiwara N. Temporal analysis of regional strain rate during adenosine triphosphate stress before and after percutaneous coronary interventions. Heart Vessels. 2015; 30(3): 309-17. doi: 10.1007/s00380-014-0491-x

18. He Q Yao Z, Yu X, Ou W, Sun F, Ji F, et al. Evaluation of (99m)Tc-MIBI myocardial perfusion imaging with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Chin Med J. 2002; 115(11): 1603-17.

19. Wilson RF, Wyche K, Christensen BV, Zimmer S, Laxson DD. Effects of adenosine on human coronary arterial circulation. Circulation. 1990; 82(5): 1595-606.

20. De Bruyne B, Nico HJ, Barbato E, Bartunek J, Bech JW, et al. Intracoronary and intravenous adenosine 5-triphosphate, adenosine, papaverine, and contrast medium to assess fractional flow reserve in humans. Circulation. 2003; 107(14): 1877-83. doi: 10.1161/01.CIR.0000061950.24940.88

21. Karamitsos TD, Ntusi NA, Francis JM, Holloway CJ, Myerson SG, Neubauer S. Feasibility and safety of high-dose adenosine perfusion cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010; 12: 66. doi: 10.1186/1532-429X-12-66

22. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancel-lotti P, Poldermans D, et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur Heart J. 2009; 30(3): 278-89. doi: 10.1093/eurheartj/ehn492

23. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016; 37(15): 1196-207. doi: 10.1093/eurheartj/ehv529

24. Coma-Canella I, Palazuelos J, Bravo N, Velloso MJ. Myocardial perfusion imaging with adenosine triphosphate predicts the rate of cardiovascular events. J Nucl Cardiol. 2006; 13(3): 316-23. doi: 10.1016/j.nuclcard.2006.02.010

25. Miyagawa M, Kumano S, Sekiya M, Watanabe K, Akutzu H, Imac-hi T, Tanada S. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995; 26(5): 1196-201. doi: 10.1016/0735-1097(95)00304-5


Для цитирования:


Неласов Н.Ю., Моргунов М.Н., Сидоров Р.В., Долтмурзиева Н.С., Ерошенко О.Л., Арзуманян Э.А., Кренева Е.Л., Шлык С.В. Новый алгоритм стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(5):288-295. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-5-288-295

For citation:


Nelassov N.Yu., Morgunov M.N., Sidorov R.V., Doltmurzieva N.S., Eroshenko O.L., Arzumanjan E.A., Kreneva E.L., Shlyk S.V. New Algorithm of Stress Echocardiography with Adenosine Triphosphate. Journal of radiology and nuclear medicine. 2020;101(5):288-295. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-5-288-295

Просмотров: 19


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)