rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2020-101-5-288-295rentrad-592Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHНовый алгоритм стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатомNew Algorithm of Stress Echocardiography with Adenosine Triphosphatehttps://orcid.org/0000-0003-2208-8042НеласовН. Ю.NelassovN. Yu.

Неласов Николай Юлианович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Nikolay Yu. Nelassov - Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

nelassov@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6238-9782МоргуновМ. Н.MorgunovM. N.

Моргунов Максим Николаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Maksim N. Morgunov - Cand. Med. Sc., Assistant Professor.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0001-9136-4886СидоровР. В.SidorovR. V.

Сидоров Роман Валентинович - доктор медицинских наук, заведующий отделением кардиохирургии клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Roman V. Sidorov - Dr. Med. Sc., Head of Department.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0003-2670-2679ДолтмурзиеваН. С.DoltmurzievaN. S.

Долтмурзиева Наталья Сослановна - ассистент кафедры кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики, врач отделения кардиохирургии клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Natalya S. Doltmurzieva - Assistant Professor.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0002-6501-0731ЕрошенкоО. Л.EroshenkoO. L.

Ерошенко Ольга Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Olga L. Eroshenko - Cand. Med. Sc., Associate Professor.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0002-5210-4114АрзуманянЭ. А.ArzumanjanE. A.

Арзуманян Эмиль Альбертович - аспирант кафедры ультразвуковой диагностики.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Emil A. Arzumanjan - Postgraduate.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0002-6807-4933КреневаЕ. Л.KrenevaE. L.

Кренева Екатерина Леонидовна, врач отделения реанимации № 1 и отделения ультразвуковой диагностики клиники РостГМУ.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Ekaterina L. Kreneva – Anesthesiologist.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

https://orcid.org/0000-0003-4909-7897ШлыкС. В.ShlykS. V.

Шлык Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии.

Пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, 344022

Sergey V. Shlyk - Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair.

Nakhichevan’skiy pereulok, 29, Rostov-on-Don, 344022

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2020171120201015288295Copyright © Неласов Н.Ю., Моргунов М.Н., Сидоров Р.В., Долтмурзиева Н.С., Ерошенко О.Л., Арзуманян Э.А., Кренева Е.Л., Шлык С.В., 20202020Неласов Н.Ю., Моргунов М.Н., Сидоров Р.В., Долтмурзиева Н.С., Ерошенко О.Л., Арзуманян Э.А., Кренева Е.Л., Шлык С.В.Nelassov N.Y., Morgunov M.N., Sidorov R.V., Doltmurzieva N.S., Eroshenko O.L., Arzumanjan E.A., Kreneva E.L., Shlyk S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/592Цель

Цель. Известно, что при проведении кардиальных стресс-тестов и монотонном интракубитальном введении аденозинтрифосфата (АТФ) в дозе 140-160 мкг/кг/мин субмаксимальная миокардиальная гиперемия не достигается в 16-18% случаев. Нами поставлена задача разработать новый алгоритм стресс-эхокардиографии (СЭхоКГ) с АТФ, предусматривающий возможность ступенеобразного повышения дозировки препарата, а также протестировать его у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы

Материал и методы. Разработка нового алгоритма СЭхоКГ выполнена на основе анализа основных научных баз данных и первого собственного опыта применения АТФ при СЭхоКГ. Ключевые положения нового алгоритма: а) нагрузочная проба состоит из трех этапов (ЭхоКГ-данные должны регистрироваться до инфузии АТФ, во время нее и через 5 мин после ее окончания); б) критерием достижения субмаксимальной миокардиальной гиперемии при введении АТФ является снижение систолического артериального давления (САД) на 5 мм рт. ст. и более; в) запись ЭхоКГ на 2-м этапе пробы обычно осуществляется через 5 мин от начала введения АТФ и при наличии снижения САД; г) начальная доза введения АТФ - 140 мкг/кг/мин, если на 5-й минуте введения препарата САД не снижается, дозировка должна увеличиться сначала до 175 мкг/кг/мин на 1 мин, а при отсутствии эффекта - до 210 мкг/кг/мин еще на 2-5 мин. Тестирование алгоритма проведено у 9 здоровых добровольцев и 26 больных ИБС.

Результаты

Результаты. При тестировании нового алгоритма во всех случаях была достигнута субмаксимальная миокардиальная гиперемия. У 2 пациентов САД снизилось ниже 90 мм рт. ст., у 1 больного развилась атриовентрикулярная блокада 2-й ст., однако простое снижение скорости инфузии АТФ в течение 50 с нивелировало эту симптоматику. У всех обследованных удалось зарегистрировать СЭхоКГ-данные, приемлемые для последующего анализа сократимости и деформации миокарда.

Выводы

Выводы. Новый алгоритм СЭхоКГ с АТФ эффективен при регистрации ЭхоКГ-данных. С целью окончательного решения вопроса о безопасности и информативности нового протокола нагрузочной пробы можно рекомендовать его дальнейшее тестирование на больших группах пациентов при СЭхоКГ и при использовании других визуализирующих методик оценки сократимости и перфузии миокарда.

Objective

Objective. Submaximal myocardial hyperemia is known not to be achieved in 16-18% of cases during cardiac stress tests and monotonic intracubital administration of adenosine triphosphate (ATP) at a dose of 140-160 pg/kg/min. The authors set a task to elaborate a new algorithm for stress echocardiography (SEchoCG) with ATP, providing for the possibility of a stepwise increase in the dosage of the drug, as well as to test it in healthy individuals and patients with coronary heart disease (CHD).

Material and methods

Material and methods. The authors elaborated a new algorithm for SEchoCG on the basis of an analysis of the main science databases and their first own experience in using ATP during SEchoCG. The key provisions of the new algorithm were: (a) the exercise test consisted of 3 stages (EchoCG data should be recorded before, during, and 5 minutes after ATP infusion); (b) the criterion for achieving submaximal myocardial hyperemia during ATP administration is a systolic blood pressure (SBP) reduction of 5 and more mm Hg; (c) EchoCG was usually recorded at Stage 2 of the test 3 minutes after the start of ATP administration and with a decline in SBP; (d) the initial dose of ATP administration was 140 pg/kg/min; if SBP did not decrease at 3 minutes of the drug administration, the dosage should be first increased up to 175 pg/kg/ min at 1 minute; if there was no effect, the dosage should be increased up to 210 pg/kg/min at another 2-3 minutes. The algorithm was tested in 9 healthy volunteers, and in 26 patients with CHD.

Results

Results. Testing the new algorithm showed that all cases achieved submaximal myocardial hyperemia. SBP decreased below 90 mm Hg in 2 patients; 1 patient developed second-degree atrioventricular block; however, a simple decrease in the ATP infusion rate within 30 sec leveled this symptomatology. The SEchoCG data acceptable for the subsequent analysis of myocardial contractility and deformation could be recorded in all the examinees.

Conclusion

Conclusion. The new algorithm for SEchoCG with ATP is effective in recording EchoCG findings. To have a final decision on the safety and information value of a new stress test protocol, it may be recommended to further test those in larger groups of patients during SEchoCG and in the use of other imaging procedures to assess myocardial contractility and perfusion.

стресс-эхокардиографияаденозинтрифосфатдеформация миокардаstress echocardiographyadenosine triphosphatemyocardial deformationReferencesKato M, Shiode N, Teragawa H, Hirao H, Yamada T, Yamagata T, et al. Adenosine 5’-triphosphate induced dilation of human coronary microvessels in vivo. Intern Med. 1999; 38(4): 324-9. doi: 10.2169/internalmedicine.38.324Kato M, Shiode N, Teragawa H, Hirao H, Yamada T, Yamagata T, et al. Adenosine 5’-triphosphate induced dilation of human coronary microvessels in vivo. Intern Med. 1999; 38(4): 324-9. doi: 10.2169/internalmedicine.38.324Jeremias A, Filardo S, Whitbourn R, Kernoff R, Yeung A, Fitzgerald P, et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5-triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation. 2000; 101(3): 318-23. doi: 10.1161/01.CIR.101.3.318Jeremias A, Filardo S, Whitbourn R, Kernoff R, Yeung A, Fitzgerald P, et al. Effects of intravenous and intracoronary adenosine 5-triphosphate as compared with adenosine on coronary flow and pressure dynamics. Circulation. 2000; 101(3): 318-23. doi: 10.1161/01.CIR.101.3.318Nakajima T, Oriuchi N, Tsushima Y, Funabasama S, Aoki J, Endo K. Noninvasive determination of regional myocardial perfusion with first-pass magnetic resonance (MR) imaging. Acad Radiol. 2004; 11(7): 802-8. doi: 10.1016/j.acra.2004.01.017Nakajima T, Oriuchi N, Tsushima Y, Funabasama S, Aoki J, Endo K. Noninvasive determination of regional myocardial perfusion with first-pass magnetic resonance (MR) imaging. Acad Radiol. 2004; 11(7): 802-8. doi: 10.1016/j.acra.2004.01.017Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реканализации. Радиология - Практика. 2012; 4: 27-34.Kurbatov VP, Hansel NR, Obedinskiy AA, Mironenko SP, Osiev AG. Assessment of violations of myocardial perfusion method magnetic-resonance tomography with adenosine-based stress test in a pool of blood supply to the right coronary artery when substantiating evidence to endovascular recanalization. Radiology - Practice. 2012; 4: 27-34 (in Russian).Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с ""Тс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2013; 53(2): 91-6.Karpova IE, Samoilenko LE, Soboleva GN, Sergiyenko VB, Karpov Yu A. Adenosine triphosphate stress99mMIBI single-photon emission computed tomography in the diagnosis of ischemic heart disease. Kardiologiia. 2013; 53(2): 91-6 (in Russian).Miyagawa M, Miyauchi E, Ishimura H, Tanabe Y, Kido T, Kurata A, et al. Quantification of coronary flow reserve by 15O-water PET with ATP stress; from a practical application perspective. Ann Nucl Cardiol. 2016; 2(1): 58-60. doi: 10.17996/ANC.02.01.58Miyagawa M, Miyauchi E, Ishimura H, Tanabe Y, Kido T, Kurata A, et al. Quantification of coronary flow reserve by 15O-water PET with ATP stress; from a practical application perspective. Ann Nucl Cardiol. 2016; 2(1): 58-60. doi: 10.17996/ANC.02.01.58Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда как метод идентификации многососудистого поражения коронарного русла. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97(5): 289-95. doi: 10.20862/0042-4676-2016-97-5-289-295Mochula AV, Zavadovsky KV, Andreev SL, Lishmanov YuB. Dynamic single-photon emission computed tomography as a method of identification of multivessel coronary artery disease. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2016; 97(5): 289-95 (in Russian). doi: 10.20862/0042-4676-2016-97-5-289-295Saab R, Hage FG. Vasodilator stress agents for myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol. 2017; 24(2): 434-8. doi: 10.1007/s12350-016-0408Saab R, Hage FG. Vasodilator stress agents for myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol. 2017; 24(2): 434-8. doi: 10.1007/s12350-016-0408Fukai T, Koyanagi S, Tashiro H, Ichiki T, Tsutsui H, Matsumo-to T, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Am J Card Imaging. 1995; 9(4): 237-44.Fukai T, Koyanagi S, Tashiro H, Ichiki T, Tsutsui H, Matsumo-to T, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Am J Card Imaging. 1995; 9(4): 237-44.Harada M, Okura K, Nishizawa S, Inoue T, Sakai H, Lee T, et al. Detection of coronary artery disease by adenosine triphosphate stress echocardiography: comparison with adenosine triphosphate stress thallium myocardial scintigraphy and coronary angiography. J Cardiol. 1998; 32(3): 163-71 (in Japanese).Harada M, Okura K, Nishizawa S, Inoue T, Sakai H, Lee T, et al. Detection of coronary artery disease by adenosine triphosphate stress echocardiography: comparison with adenosine triphosphate stress thallium myocardial scintigraphy and coronary angiography. J Cardiol. 1998; 32(3): 163-71 (in Japanese).Shin JH, Liang SJ, Lee NH, Kim YL, Kim HS, Tank SJ, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography. J Korean Soc Echocar-diogr. 1997; 5(1): 5-12. doi: 10.4250/jkse.1997.5.1.5Shin JH, Liang SJ, Lee NH, Kim YL, Kim HS, Tank SJ, et al. Adenosine triphosphate stress echocardiography. J Korean Soc Echocar-diogr. 1997; 5(1): 5-12. doi: 10.4250/jkse.1997.5.1.5Shishido T, Beppu S, Matsuda H, Miyatake K. Assessment of flow mismatch with pharmacologic stress test on myocardial contrast echocardiography in a model of critical stenosis: adenosine triphosphate and dipyridamole. J Am Soc Echocardiogr. 1999; 12 (4): 257-65. doi: 10.1016/S0894-7317(99)70040-4Shishido T, Beppu S, Matsuda H, Miyatake K. Assessment of flow mismatch with pharmacologic stress test on myocardial contrast echocardiography in a model of critical stenosis: adenosine triphosphate and dipyridamole. J Am Soc Echocardiogr. 1999; 12 (4): 257-65. doi: 10.1016/S0894-7317(99)70040-4Takeuchi M, Yoshitani H, Miyazaki C, Otani S, Sakamoto K, Yoshikawa J. Assessment of myocardial perfusion by harmonic power doppler imaging at rest and during adenosine triphosphate stress: comparison with coronary flow velocity reserve in the left anterior descending coronary artery. Circ J. 2002; 66(2): 67-72. doi: 10.1253/circj.66.167Takeuchi M, Yoshitani H, Miyazaki C, Otani S, Sakamoto K, Yoshikawa J. Assessment of myocardial perfusion by harmonic power doppler imaging at rest and during adenosine triphosphate stress: comparison with coronary flow velocity reserve in the left anterior descending coronary artery. Circ J. 2002; 66(2): 67-72. doi: 10.1253/circj.66.167Takagi T, Takagi A, Hozumi T, Yoshikawa J. Detection of significant stenotic lesions in the left anterior descending coronary artery using adenosine triphosphate stress strain imaging: comparison with coronary flow velocity reserve measurement using transthoracic Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006; 19(8): 1001-11. doi: 10.1016/j.echo.2006.02.009Takagi T, Takagi A, Hozumi T, Yoshikawa J. Detection of significant stenotic lesions in the left anterior descending coronary artery using adenosine triphosphate stress strain imaging: comparison with coronary flow velocity reserve measurement using transthoracic Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006; 19(8): 1001-11. doi: 10.1016/j.echo.2006.02.009Otani K, Toshida T, Iwata A, Asanuma T, Ishikura F, Beppu S. Adenosine triphosphate stress myocardial contrast echocardiography detects coronary artery stenosis with greater sensitivity than wall-motion abnormality measurements. J Am Soc Echocar-diogr. 2004; 17(12): 1275-80. doi: 10.1016/j.echo.2004.08.016Otani K, Toshida T, Iwata A, Asanuma T, Ishikura F, Beppu S. Adenosine triphosphate stress myocardial contrast echocardiography detects coronary artery stenosis with greater sensitivity than wall-motion abnormality measurements. J Am Soc Echocar-diogr. 2004; 17(12): 1275-80. doi: 10.1016/j.echo.2004.08.016Li WH, Li CP, Li ZP, Zhang M, Li L, Ma XW, et al. Diagnostic accuracy of adenosine triphosphate stress echocardiography derived coronary flow reserve for detecting significant coronary stenosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013; 93(6): 432-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.06.010Li WH, Li CP, Li ZP, Zhang M, Li L, Ma XW, et al. Diagnostic accuracy of adenosine triphosphate stress echocardiography derived coronary flow reserve for detecting significant coronary stenosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013; 93(6): 432-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.06.010Gunji K, Takagi A, Arai K, Ashihara K, Hagiwara N. Temporal analysis of regional strain rate during adenosine triphosphate stress before and after percutaneous coronary interventions. Heart Vessels. 2015; 30(3): 309-17. doi: 10.1007/s00380-014-0491-xGunji K, Takagi A, Arai K, Ashihara K, Hagiwara N. Temporal analysis of regional strain rate during adenosine triphosphate stress before and after percutaneous coronary interventions. Heart Vessels. 2015; 30(3): 309-17. doi: 10.1007/s00380-014-0491-xHe Q Yao Z, Yu X, Ou W, Sun F, Ji F, et al. Evaluation of (99m)Tc-MIBI myocardial perfusion imaging with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Chin Med J. 2002; 115(11): 1603-17.He Q Yao Z, Yu X, Ou W, Sun F, Ji F, et al. Evaluation of (99m)Tc-MIBI myocardial perfusion imaging with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Chin Med J. 2002; 115(11): 1603-17.Wilson RF, Wyche K, Christensen BV, Zimmer S, Laxson DD. Effects of adenosine on human coronary arterial circulation. Circulation. 1990; 82(5): 1595-606.Wilson RF, Wyche K, Christensen BV, Zimmer S, Laxson DD. Effects of adenosine on human coronary arterial circulation. Circulation. 1990; 82(5): 1595-606.De Bruyne B, Nico HJ, Barbato E, Bartunek J, Bech JW, et al. Intracoronary and intravenous adenosine 5-triphosphate, adenosine, papaverine, and contrast medium to assess fractional flow reserve in humans. Circulation. 2003; 107(14): 1877-83. doi: 10.1161/01.CIR.0000061950.24940.88De Bruyne B, Nico HJ, Barbato E, Bartunek J, Bech JW, et al. Intracoronary and intravenous adenosine 5-triphosphate, adenosine, papaverine, and contrast medium to assess fractional flow reserve in humans. Circulation. 2003; 107(14): 1877-83. doi: 10.1161/01.CIR.0000061950.24940.88Karamitsos TD, Ntusi NA, Francis JM, Holloway CJ, Myerson SG, Neubauer S. Feasibility and safety of high-dose adenosine perfusion cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010; 12: 66. doi: 10.1186/1532-429X-12-66Karamitsos TD, Ntusi NA, Francis JM, Holloway CJ, Myerson SG, Neubauer S. Feasibility and safety of high-dose adenosine perfusion cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2010; 12: 66. doi: 10.1186/1532-429X-12-66Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancel-lotti P, Poldermans D, et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur Heart J. 2009; 30(3): 278-89. doi: 10.1093/eurheartj/ehn492Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancel-lotti P, Poldermans D, et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur Heart J. 2009; 30(3): 278-89. doi: 10.1093/eurheartj/ehn492Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016; 37(15): 1196-207. doi: 10.1093/eurheartj/ehv529Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016; 37(15): 1196-207. doi: 10.1093/eurheartj/ehv529Coma-Canella I, Palazuelos J, Bravo N, Velloso MJ. Myocardial perfusion imaging with adenosine triphosphate predicts the rate of cardiovascular events. J Nucl Cardiol. 2006; 13(3): 316-23. doi: 10.1016/j.nuclcard.2006.02.010Coma-Canella I, Palazuelos J, Bravo N, Velloso MJ. Myocardial perfusion imaging with adenosine triphosphate predicts the rate of cardiovascular events. J Nucl Cardiol. 2006; 13(3): 316-23. doi: 10.1016/j.nuclcard.2006.02.010Miyagawa M, Kumano S, Sekiya M, Watanabe K, Akutzu H, Imac-hi T, Tanada S. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995; 26(5): 1196-201. doi: 10.1016/0735-1097(95)00304-5Miyagawa M, Kumano S, Sekiya M, Watanabe K, Akutzu H, Imac-hi T, Tanada S. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995; 26(5): 1196-201. doi: 10.1016/0735-1097(95)00304-5

The authors declare that there are no conflicts of interest present.