Результаты эндоваскулярного лечения прямых высокопотоковых каротидно-кавернозных соустий

Цель: изучение результатов эндоваскулярного лечения пациентов с прямыми высокопотоковыми каротидно-кавернозными соустьями путем их трансартериальной окклюзии с помощью отделяемых баллонов и микроспиралей.

Материал и методы. Оперированы 35 пациентов с применением отделяемых баллонов и микроспиралей. Клиническая картина у всех больных была представлена пульсирующим экзофтальмом, птозом на стороне поражения, офтальмоплегией и хемозом конъюнктивы.

Результаты. У всех больных после первичной операции достигнуто выключение каротидно-кавернозных соустий и регресс симптоматики. После применения микроспиралей добиться реконструкции внутренней сонной артерии удавалось достоверно чаще, чем после использования баллонов. Рецидив соустья достоверно чаще встречался у пациентов, оперированных с применением баллонов.

Заключение. Лечение при помощи микроспиралей позволяет выполнять успешную реконструктивную операцию достоверно чаще, частота рецидивов при этом значительно ниже, чем после применения баллонов.

1. Яковлев С.Б., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Арустамян С.Р., Архангельская Я.Н. Прямые каротидно-кавернозные соустья: клиническая картина, ангиоархитектоника и эндоваскулярное лечение. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2008; 4: 3-11.

2. Wendl CM, Henkes H, Martinez Moreno R, Ganslandt O, Bazner H, Aguilar Perez M. Direct carotid cavernous sinus fistulae: vessel reconstruction using flow-diverting implants. Clin Neuroradiol. 2017; 27(4): 493-501. doi: 10.1007/s00062-016-0511-6

3. Masson-Roy J, Savard M, Mackey A. Carotid cavernous fistula in a patient with type IV Ehlers-Danlos syndrome. Can J Neurol Sci. 2017; 44(4): 1-2. doi: 10.1017/cjn.2016.456

4. Ono K, Oishi H, Tanoue S, Hasegawa H, Yoshida K, Yamamoto M., Arai H. Direct carotid-cavernous fistulas occurring during neurointerventional procedures. Interv Neuroradiol. 2016; 22(1): 91-6. doi: 10.1177/1591019915617321

5. Vinuela F, Fox AJ, Debrun GM, Peerless SJ, Drake CG. Spontaneous carotid-cavernous fistulas: clinical, radiological, and therapeutic considerations: experience with 20 cases. J Neurosurg. 1984; 60(5): 976-84. doi: 10.3171/jns.1984.60.5.0976

6. Halbach VV, Hieshima GB, Higashida RT, Reicher M. Carotid cavernous fistulae: indications for urgent treatment. AJR Am J Roentgenol. 1987; 149(3): 587-93. doi: 10.2214/ajr.149.3.587

7. Miller NR. Diagnosis and management of dural carotid-cavernous sinus fistulas. Neurosurg Focus. 2007; 23(5): E13. doi: 10.3171/foc-07/11/e13

8. Gemmete JJ, Ansari SA, Gandhi DM. Endovascular techniques for treatment of carotid-cavernous fistula. J Neuroophthalmol. 2009; 29: 62-71. doi: 10.1097/WN0.0b013e3181989fc0

9. Serbinenko FA. Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels. J Neurosurg. 1974; 41: 125-45. doi: 10.3171/jns.1974.41.2.0125

10. Castano C, Remollo S, Garcia-Sort R, Dominguez C, Tercen M. Treatment of Barrow type ‘B' carotid cavernous fistulas with flow diverter stent (Pipeline). Neuroradiol J. 2017; 30(6): 607-14. doi: 10.1177/1971400917695319

11. Ringer AJ, Salud L, Tomsick TA. Carotid cavernous fistulas: anatomy, classification, and treatment. Neurosurg Clin N Am. 2005; 16: 279-95. doi: 10.1016/j.nec.2004.08.004

12. Sencer S, Minareci O, Poyanli A. Management of a rare complication of endovascular treatment of direct carotid cavernous fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1465-6.

13. Klisch J, Schipper J, Husstedt H, Laszig R, Schumacher M. Transsphenoidal computer-navigation-assisted deflation of a balloon after endovascular occlusion of a direct carotid cavernous sinus fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 537-40.

14. Tjoumakaris SI, Jabbour PM, Rosenwasser RH. Neuroendovascular management of carotid cavernous fistulae. Neurosurg Clin N Am. 2009; 20: 447-52. doi: 10.1016/j.nec.2009.07.013

15. Kocer N, Kizilkilic O, Albayram S, Adaletli I, Kantarci F, Islak C. Treatment of iatrogenic internal carotid artery laceration and carotid cavernous fistula with endovascular stentgraft placement. AJNR Am J Neuroradiol. 2002; 23(3): 442-6.

16. Gomez F, Escobar W, Gomez AM, Gomez JF, Anaya CA. Treatment of carotid cavernous fistulas using covered stents: midterm results in seven patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28(9): 1762-8. doi: 10.3174/ajnr.A0636

17. Kallmes DF, Cloft HJ. The use of hydrocoil for parent artery occlusion. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25(8): 1409-10.

18. Korkmazer B, Kocak B, Tureci E, Islak C, Kocer N, Kizilkilic O. Endovascular treatment of carotid cavernous sinus fistula: a systematic review. World J Radiol. 2013; 5(4): 143-55. doi: 10.4329/wjr.v5.i4.143

19. Gao BL, Wang ZL, Li TX, Xu B. Recurrence risk factors in detachable balloon embolization of traumatic direct carotid cavernous fistulas in 188 patients. J Neurointerv Surg. 2017. doi: 10.1136/neurintsurg-2017-013384

20. Moron FE, Klucznik RP, Mawad ME, Strother CM. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26(6): 1399-404.

21. He XH, Li WT, Peng WJ, Lu JP, Liu Q Zhao R. Endovascular treatment of posttraumatic carotid-cavernous fistulas and pseudoaneurysms with covered stents. J Neuroimag. 2014; 24(3): 287-91. doi: 10.1111/jon.12023

22. Hoit DA, Schirmer CM, Malek AM. Stent graft treatment of cerebrovascular wall defects: intermediate-term clinical and angiographic results. Neurosurgery. 2008; 62(5 Suppl 2): ONS380-8. doi: 10.1227/01.neu.0000326022.08973.b2

23. Cuong Tran Chi. Endovascular treatment of traumatic carotid cavernous fistulas: review of 172 consecutive cases. Interv Neuroradiol. 2011; 17 (Suppl 1): 77.

24. Berenstein A, Lasjaunias P, Ter Brugge KG. Surgical neuroangiography. Vol. 2. 2nd ed. Springer; 2004: 279-333. doi: 10.1007/978-3-642-18888-6