Компьютерная томографическая ангиография в оценке каротидных параганглиом

Цель: изучить информативность компьютерной томографической (КТ) ангиографии для оценки каротидных параганглиом.

Материал и методы. В 2014-2019 гг. в отделении рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского были обследованы 12 пациентов с каротидными параганглиомами. Перед операцией проводили ультразвуковое исследование и КТ-ангио-графию (256-срезовый Philips iCT): бесконтрастное исследование, последующее контрастное усиление с выполнением артериальной и венозной фаз с внутривенным болюсным введением 60 мл неионного изо- или низкоосмолярного контрастного препарата. Для оценки параганглиом использовали критерии W. Shamblin. Оценивали протяженность изменений, выраженность распространения ткани образования по ходу стенок сонных артерий. После обследования 11 из 12 пациентов были прооперированы.

Результаты. В 10 случаях были выявлены односторонние образования, в 2 - двусторонние. В соответствии с классификацией W. Shamblin к I типу мы отнесли 2 образования, которые характеризовались небольшими размерами и минимальным вовлечением в процесс стенок сонных артерий. Образования II типа (5 случаев) были представлены частичным обрастанием параганглиомой внутренней и наружной сонных артерий. Опухоли III типа (7 образований) отличались большими размерами, обрастанием всех стенок общей, внутренней и наружной сонных артерий на значительном протяжении. В структуре образований кальцинатов или участков некрозов выявлено не было. Вокруг опухоли в 12 случаях из 14 определялись множественные мелкие извитые артериальные сосуды. Подобные изменения не сочетались с общей протяженностью образования и степенью обрастания образованием сонных артерий. При гистологическом исследовании диагноз параганглиомы во всех случаях был подтвержден. При дальнейшем динамическом наблюдении через 5 мес в 1 случае был выявлен патологически измененный лимфатический узел.

Заключение. При КТ-ангиографии возможно предположить диагноз каротидной параганглиомы по характерным признакам и определить тип опухоли по классификации W. Shamblin, что позволяет оптимально спланировать предстоящее хирургическое вмешательство.

1. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромо-цитомы/параганглиомы. Эндокринная хирургия. 2015; 9(3): 15-33. doi: 10.14341/serg2015315-33

2. Матякин Е.Г., Дан В.Н., Шубин А.А., Вельшер Л.З., Дудицкая Т.К. Каротидные параганглиомы. М.: Вердана; 2005.

3. Hu K, Persky MS. The multidisciplinary management of paragangliomas of the head and neck, part 1. Oncology (Williston Park). 2003; 17(7): 983-93.

4. Albsoul NM, Alsmady MM, Al-Aardah MI. Carotid body paraganglioma management and outcome. Eur J Sci Res. 2009; 37(4): 567-74.

5. Milewski C. Morphology and clinical aspects of paragangliomas in the area of the head-neck. HNO. 1993; 41(11): 526-31.

6. Davidovic LB, Djukic VB, Vasic DM, Sindjelic RP, Duvnjak SN. Diagnosis and treatment of carotid body paraganglioma: 21 years of experience at a clinical center of Serbia. World J Surg Oncol. 2005; 3(1): 10. doi: 10.1186/1477-7819-3-10

7. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE (Eds). Neoplasms. Otolaryngology - head and neck surgery. 2nd ed. St Louis: Mosby Year Book; 1993: 1590-7. doi: 10.1002/hed.2880150625

8. Алфёрова Ю.С., Сурина В.Д,, Карпов Н.В. Современное представление о каротидной хемодектоме и эффективность методов ее лечения. Казанский медицинский журнал. 2017; 98(5): 792-6. doi: 10.17750/KMJ2017-792

9. Dimakakos P, Kotsis T. Carotid body paraganglioma: review and surgical management. Eur J Plast Surg. 2001; 24: 58-65. doi: 10.1007/s002380100231

10. Sajid MS, Hamilton G, Baker DM. A multicenter review of carotid body tumour management. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34(2): 127-30. doi: 10.1016/j.jvs.2007.06.002

11. Shamblin WR, ReMine WH, Sheps SG, Harrison EG Jr. Carotid body tumor (chemodectoma). Clinicopathologic analysis of ninety cases. Am J Surg. 1971; 122(6): 732-9. doi: 10.1016/0002-9610(71)90436-3

12. Luna-Ortiz K, Rascon-Ortiz M, Villavicencio-Valencia V, Herrera-Gomez A. Does Shamblin's classification predict postoperative morbidity in carotid body tumors? A proposal to modify Shamblin's classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263(2): 171-5. doi: 10.1007/s00405-006-0121-z

13. Hoang VT, Trinh CT, Lai T, Doan DT, Tran T. Carotid body tumor: a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2019; 13(8): 19-30. doi: 10.3941/jrcr.v13i8.3681

14. Arya S, Rao V, Juvekar S, Dcruz AK. Carotid body tumors: objective criteria to predict the shamblin group on MR Imaging. Am J Neuroradiol. 2008; 29(7): 1349-54. doi: 10.3174/ajnr.a1092