КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПОГРАНИЧНЫХ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ МЕТОДОМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ МИОКАРДА С КОРРЕКЦИЕЙ ПОГЛОЩЕНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ В СРАВНЕНИИ С ФРАКЦИОННЫМ РЕЗЕРВОМ КРОВОТОКА

Цель исследования – изучить возможность использования метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии (ОЭКТ/КТ) с коррекцией поглощения излучения (КПИ) миокарда для оценки гемодинамической значимости пограничных стенозов коронарных артерий в сопоставлении с фракционным резервом кровотока (ФРК) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов (50 мужчин, 20 женщин), средний возраст которых составил 57±5 лет, с верифицированным на основании клинических и инструментальных данных диагнозом ИБС. По данным коронароангиографии у них были выявлены стенозы коронарных артерий от 50 до 70%, с оценкой ФРК, далее всем пациентам была выполнена ОЭКТ/КТ с использованием двухдневного протокола покой/нагрузка (велоэргометр), общая активность введённого радиофармпрепарата составляла от 370 до 900 МБк 99mТс-МИБИ в зависимости от массы тела.

Результаты. По стандартной 17-сегментной схеме был рассчитан показатель SDS. Пограничный стеноз КА считался гемодинамически значимым при значении SDS≥4 в одном из 17 сегментов, соответствующем одной из основных коронарных артерий, который мы сравнили с ФРК. Показано, что при SDS≥4 чувствительность и специфичность ОЭКТ/КТ составляет 96,7 и 90,6% соответственно.

Заключение. Количественный анализ пограничных стенозов с помощью ОЭКТ/КТ с КПИ увеличивает специфичность и чувствительность в оценке функциональной значимости пограничных стенозов коронарных артерий. 

1. Чазов Е.И. Фундаментальная медицина как основа инноваций в медицинской практике. Терапевтический архив. 2013; 85 (8): 6–7. Chazov E.I. Fundamental medicine as a basis of innovations in medical practice. Terapevticheskiy arkhiv. 2013; 85 (8): 6–7 (in Russian).

2. Шевченко O.П., Мишнев O.Д., Шевченко A.O. и др. Ишемическая болезнь сердца. М.: Реафарм; 2005. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O. et al. Coronary heart disease. Moscow: Reafarm; 2005 (in Russian).

3. Shaw L., Iskandrian A. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J. Nucl. Cardiol. 2004; 11 (2): 171–85.

4. Tonino P.A., De Bruyne B., Pijls N.H. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (3): 213–24.

5. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B. et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2012; 367 (11): 991–1001.

6. Pijls N.H., van Schaardenburgh P., Manoharan G. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49 (21): 2105–11.

7. Миронов В.С., Меркулов E.В., Самко A.Н. Оценка фракционного резерва коронарного кровотока. Кардиология. 2012; 52 (8): 66–71. Mironov V.S., Merkulov E.V., Samko A.N. Assessment of fractional coronary blood flow reserve. Kardiologiya. 2012; 52 (8): 66–71 (in Russian).

8. Massoud T.F., Gambhir S.S. Molecular imaging in living subjects: seeing fundamental biological processes in a new light. Genes Dev. 2003; 17 (5): 545–80.

9. Hendel R.C., Corbett J.R., Cullom S.J. et al. The value and practice of attenuation correction for myocardial perfusion SPECT imaging: a joint position statement from the American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear Medicine. J. Nucl. Cardiol. 2002; 9 (1): 135–43.

10. Knollmann D., Knebel I., Koch K.C. et al. Comparison of SSS and SRS calculated from normal databases provided by QPS and 4D-MSPECT manufacturers and from identical institutional normals. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2008; 35 (2): 311–8.

11. Germano G., Kavanagh P.B., Waechter P. et al. A new algorithm for the quantitation of myocardial perfusion SPECT. I: technical prin￾ciples and reproducibility. J. Nucl. Med. 2000; 41 (4): 712–9.