Интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда с КТ-коррекцией поглощения. Часть II.

Цель исследования – изучение возможностей совмещенной системы ОЭКТ/КТ при выполнении перфузионных исследований миокарда и особенностей их интерпретации.

Материал и методы. В период с апреля 2013 по апрель 2019 года в отделе радионуклидной диагностики ФГБУ НМИЦ кардиологии перфузионная ОЭКТ миокарда с КТ-коррекцией поглощения (AC) была выполнена у 3144 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. На основании полученного опыта были расширены и скорректированы принципы обработки и интерпретации результатов данного исследования, впервые изложенные нами в 2014 году. Основное внимание уделено трактовке апикальных и перегородочных дефектов перфузии, диффузной неравномерности перфузии, демонстрации роли современных алгоритмов реконструкции в получении изображений миокарда максимально высокого качества, оценке самостоятельных возможностей данных низкодозной КТ при проведении ОЭКТ/КТ миокарда, а также предложениям по стандартизации количественных параметров оценки перфузии при ОЭКТ/КТ миокарда.

Результаты. КТ-коррекция поглощения излучения (AC) в значительной мере влияет на интерпретацию перфузионной ОЭКТ миокарда в большинстве случаев. Появление апикального “дефекта” перфузии на AC-изображениях встречается у 50% пациентов без установленной ИБС и может трактоваться как вариант нормы (апикальное утончение). Диффузная неравномерность накопления перфузионного РФП при использовании современных алгоритмов реконструкции выделяется в отдельный паттерн как признак нарушений микроциркуляции. Данные низкодозной КТ позволяют визуализировать грубую патологию в грудной клетке на уровне исследования и должны быть отражены в заключении. Описания перфузионных исследований, основанные на анализе ACи nAC-изображений, имеют более высокую межоператорскую согласованность, чем основанные на анализе только nAC-изображений (κw=0.915 и 0.809, соответственно, p=0.027). При этом использование средних арифметических значений площади преходящей ишемии (Reversibility Extent) лучше согласуется с визуальным анализом (Δ=0.08Ѓ}1.46%, p=0.49)

Заключение. Выполнение КТ-коррекции и использование современных итеративных алгоритмов при проведении перфузионной ОЭКТ миокарда должно быть частью обязательного протокола исследования, поскольку это в значительной мере влияет на диагностическую ценность метода. Пограничные значения параметров нарушений перфузии при использовании КТ-коррекции должны быть пересмотрены.

1. Verberne H.J., Acampa W., Anagnostopoulos C., Ballinger J., Bengel F., De Bondt P., et al. EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015; 42 (12): 1929-40. DOI: 10.1007/s00259-015-3139-x

2. Raff G.L., Gallagher M.J., O'Neill W.W., Goldstein J.A. Diagnostic Accuracy of Noninvasive Coronary Angiography Using 64-Slice Spiral Computed Tomography. JACC. 2005; 46 (3): 552-7. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.05.056

3. Kwon S.W., Kim Y.J., Shim J., Sung J.M., Han M.E., Kang D.W., et al. Coronary artery calcium scoring does not add prognostic value to standard 64-section CT angiography protocol in low-risk patients suspected of having coronary artery disease. Radiology. 2011; 259 (1): 92-9. DOI: 10.1148/radiol.10100886

4. Almoudi M., Sun Z. Coronary artery calcium score: Re-evaluation of its predictive value for coronary artery disease. World J Cardiol. 2012; 4 (10): 284-7. DOI: 10.4330/wjc.v4.i10.284

5. Dorbala S., Ananthasubramaniam K., Armstrong I.S., Chareonthaitawee P., DePuey E.G., Einstein A.J., et al. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging Guidelines: Instrumentation, Acquisition, Processing, and Interpretation. J Nucl Cardiol. 2018; 25 (5): 1784-846. DOI: 10.1007/s12350-018-1283-y

6. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Способ количественной оценки начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда по данным однофотонноэмиссионной компьютерной томографии. Патент на изобретение RUS 2601098. 2015.

7. Аншелес А.А. Особенности интерпретации перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с компьютерно-томографической коррекцией поглощения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; 95 (2): 5-20.

8. Baosheng G., Jun Y., Xiaona Y., Bing H., Ying Z., Shuxi G., et al. Left ventricular apical thin point viewed with twodimensional echocardiography. Echocardiography. 2009; 26 (8): 988-90. doi: 10.1111/j.1540-8175.2009.00960.x

9. Bradfield J.W., Beck G., Vecht R.J. Left ventricular apical thin point. Br Heart J. 1977; 39 (7): 806-9.

10. Purser N.J., Armstrong I.S., Williams H.A., Tonge C.M., Lawson R.S. Apical thinning: real or artefact? Nucl Med Commun. 2008; 29 (4): 382-9. DOI: 10.1097/mnm.0b013e3282f4a22e

11. Johnson K.M., Johnson H.E., Dowe D.A. Left ventricular apical thinning as normal anatomy. J Comput Assist Tomogr. 2009; 33 (3): 334-7. DOI: 10.1097/RCT.0b013e3181870356

12. Денисова Н.В., Ондар М.М. Влияние коррекции неоднородного ослабления гамма-излучения в биологических тканях на качество ОЭКТ-изображений в ядерной кардиологии. Медицинская физика. 2017; 75 (3): 50-61.

13. Denisova N.V., Ansheles A.A. A study of false apical defects in myocardial perfusion imaging with SPECT/CT. Biomed Phys Engin Express. 2018; 4 (6): 065018. doi: 10.1088/2057-1976/aae414

14. Kawel-Boehm N., Maceira A., Valsangiacomo-Buechel E.R., Vogel-Claussen J., Turkbey E.B., Williams R., et al. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children. J Cardiovasc Magn Reson. 2015; 17 (29). DOI: 10.1186/s12968-015-0111-7

15. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Способ количественной оценки нарушений перфузии миокардаправого желудочка по данным однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии. Патент на изобретение RUS 2628367. 2016.

16. Hachamovitch R., Berman D.S., Shaw L.J., Kiat H., Cohen I., Cabico J.A., et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for the prediction of cardiac death: differential stratification for risk of cardiac death and myocardial infarction. Circulation. 1998; 97 (6): 535-43.

17. Аншелес А.А. Методы гибридной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в кардиологической практике. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2018.