Оценка диагностической ценности формы тройничных нервов и их нейроваскулярных взаимоотношений в диагностике тригеминальной невралгии

Цель исследования – оценить диагностическую ценность анатомических характеристик интрацистернальных порций тройничных нервов и прилежащих артерий в диагностике классической тригеминальной невралгии (ТН).

Материал и методы. При помощи изотропной МР-последовательности FIESTA проанализированы анатомические характеристики интрацистернальных порций тройничных нервов и прилежащих к ним артерий у 133 пациентов, включая 86 пациентов с клинически и хирургически верифицированной ТН (55±11 лет) и 47 пациентов группы контроля (51±16 лет). Измерялись площади сечения тройничных нервов в5 мм от моста мозга, отношения наибольшего инаименьшего диаметров нервов ваналогичных точках, расстояния до прилежащих артерий и расстояния между точкой теснейшего нейроваскулярного контакта имостом мозга. Длявсех параметров были построены характеристические кривые (ХК), выделены реперные точки c наибольшей специфичностью при приемлемом уровне чувствительности. Для каждой реперной точки определены показатели положительной и отрицательной прогностической ценности (ППЦ и ОПЦ).

Результаты. Для отношений диаметров тройничных нервов вблизи от моста мозга площадь под ХК равнялась 0,77. При реперной точке 1,89 отношение чувствительность/специфичность (Ч/С) составило 0,57/0,82 с ППЦ 0,74 и ОПЦ 0,83. Площадь под кривой для площадей сечения тройничных нервов у моста мозга составила 0,76. Реперная точка при значении площади 3,65 мм2 дала отношение Ч/С 0,52/0,8 с ППЦ 0,51 и ОПЦ 0,91. Расстояние до прилежащей артерии дало площадь под ХК в 0,72. Отношение Ч/С при реперной точке 1,65 мм оказалось равно 0,53/0,789 при ППЦ 0,55 и ОПЦ 0,92. Площадь под ХК для расстояний между точкой нейроваскулярного конфликта и мостом мозга составила 0,75. Реперная точка в 4,05 мм при показателе Ч/С 0,6/0,78 характеризовалась ППЦ 0,77 и ОПЦ 0,94.

Заключение. Все проанализированные анатомические параметры показали приемлемую диагностическую ценность при диагностике ТН. Определенные реперные значения параметров могут быть использованы в диагностике ТН с наибольшим приемлемым показателем специфичности при максимальной ОПЦ для снижения частоты ложноположительных результатов. 

1. Antonini G., Di Pasquale A., Cruccu G., Truini A., Morino S., Saltelli G. et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. 2014; 155 (8): 1464–71. DOI: 10.1016/j.pain.2014.04.020

2. Katusic S., Beard C., Bergstralth E., Kurland L. Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia. Ann. Neurol. 1990; 27 (1): 89–95. DOI: 10.1002/ana.410270114

3. Pollock B.E., Ecker R.D.A prospective cost-effectiveness study of trigeminal neuralgia surgery. Clin. J. Pain. 2005; 21 (4): 317–22. DOI: 10.1097/01.ajp.0000125267.40304.57

4. Harsha K., Kesavadas C., Chinchure S., Thomas B., Jagtap S. Imaging of vascular causes of trigeminal neuralgia. J. Neuroradiol. 2012; 39 (5): 281–9. DOI: 10.1016/j.neurad. 2012.08.006

5. Pamir M., Zirh T., Ozer A., Kele5s G., Baykan N. Microvascular decompression in the surgical management of trigeminal neuralgia. Neurosurg. Rev. 1995; 18 (3): 163–7.

6. Isik S., Eksi M., Yilmaz B., Toktas Z., Akakin A., Kilic T. Trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle arteriovenous malformation treated with gamma knife radiosurgery. J.Craniofac. Surg.2016; 27 (1): e55–7. DOI: 10.1097/ SCS.0000000000002310

7. Балязина Е.В., Алексеева Н.А. Сравнительный анализ клиники невралгии тройничного нерва в зависимости от варианта нейроваскулярного конфликта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; 8 (2): 388–93.

8. Jannetta P.J. Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease. Ann. Surg. 1980; 192 (4): 518–25.

9. Быченко В.Г., Курашвили Ю.Б., Шиманский В.Н., Григорян Ю.А., Терновой С.К. Особенности выполнения МР-томографии и лучевой анатомии тройничного нерва. REJR. 2011; 1 (3): 54–62.

10. Григорян Ю.А., Ситников А.Р., Григорян Г.Ю. Тригеминальная невралгия и гемифациальный спазм при извитой вертебрабазилярной артерии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80 (1): 44–56.

11. Alper J., Shrivastava R.K., Balchandani P. Is there a magnetic resonance imaging-discernible cause for trigeminal neuralgia? A structured review. World Neurosurg. 2017; 98: 89–97. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.10.104

12. Lee A., McCartney S., Burbidge C., Raslan A., Burchiel K. Trigeminal neuralgia occurs and recurs in the absence of neurovascular compression. J. Neurosurg. 2014; 120 (5): 1048–54. DOI: 10.3171/2014.1.JNS131410

13. Ko A., Lee A., Raslan A., Ozpinar A., McCartney S., Burchiel K. Trigeminal neuralgia without neurovascular compression presents earlier than trigeminal neuralgia with neurovascular compression. J. Neurosurg. 2015; 123 (6): 1519–27. DOI: 10.3171/2014.11.JNS141741

14. Majoie C., Hulsmans F., Verbeeten B., Castelijns J., Beek E., Valk J. et al. Trigeminal neuralgia: comparison of two MR imaging techniques in the demonstration of neurovascular contact. Radiology. 1997; 204 (2): 455–60. DOI: 10.1148/ radiology.204.2.9240535

15. Hamlyn P.J. Neurovascular relationships in the posterior cranial fossa, with special reference to trigeminal neuralgia. 2. Neurovascular compression of the trigeminal nerve in cadaveric controls and patients with trigeminal neuralgia: quantification and influence of method. Clin. Anat. 1997; 10 (6): 380–8. DOI: 10.1002/(SICI)1098-2353(1997)10:6 <380::AID-CA2>3.0.CO;2-T

16. AndersonV., Berryhill P., Sandquist M., Claverella D., Nesbit G., Burchiel K. High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia: a double-blind pilot study. Neurosurgery. 2006; 58 (4): 666–73. DOI: 10.1227/01.NEU.0000197117.34888.DE

17. Barker F., Jannetta P., Bissonnette D., Larkins M., Jho H. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N.Engl. J. Med. 1996; 334 (17): 1077–83. DOI: 10.1056/NEJM199604253341701

18. Sindou M., Howeidy T., Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia (with correlations between topography of pain and site of the neurovascular conflict): prospective study in a series of 579 patients. Acta Neurochir. (Wien). 2002; 144 (1): 1–13. DOI: 10.1007/ s007010200000