Ранняя контрастная многосрезовая компьютерная томографическая диагностика септической эмболии легочной артерии и случай успешного хирургического лечения

В рамках обзора темы правостороннего инфекционного эндокардита представлен редкий клинический случай – вариант ранней диагностики методом многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с контрастным усилением (КУ) и успешного хирургического лечения септической тромбоэмболии легочной артерии и инфекционного правостороннего эндокардита. Клиническое проявление заболевания продолжалось около 3 нед. Диагноз установлен по результатам экстренного комплексного исследования МСКТ КУ. Через 4 ч с момента обращения пациентки в клинику успешно выполнена сочетанная операция – удаление части венозного порта и тромбэктомия из левой ветви легочной артерии. Отмечено полное совпадение данных МСКТ КУ и интраоперационных результатов, лабораторно подтвержден стафилококковый септический очаг. Общий госпитальный период составил 9 сут; полное восстановление работоспособности произошло через 3 нед после вмешательства. Представленный случай доказал, что метод МСКТ КУ может быть единственно достаточным для выявления септальной эмболии легочной артерии и принятия решения в пользу хирургического лечения, то есть исключается необходимость инструментальной диагностики иного рода, что значимо сокращает время постановки диагноза.

1. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Ещенко Е.В., Дегтярева А.Э., Кравченко А.В., Картамышева Е.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии. Обзор рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению (2014). Практична ангіологія. 2015; 1 (68): 5–18.

2. Jorens P.G., Van Marck E., Snoeckx A., Parizel P.M. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur. Respir. J. 2009; 34 (2): 452–74. DOI: 10.1183/09031936.00141708

3. Сухова М.Б., Медведев А.П., Аболенская М.В. МСКТ-оценка комбинированного лечения острой ТЭЛА – тромболитической терапии с последующей тромбоэмболией. Современные проблемы науки и образования. 2019; 4: 45.

4. Brenes J.A., Goswami U., Williams D.N. The association of septic thrombophlebitis with septic pulmonary embolism in adults. Open Respir. Med. J. 2012; 6: 14–9. DOI: 10.2174/1874306401206010014

5. Celebi Sözener Z., Kaya A., Atasoy C., Kılıckap M., Numanoglu N., Savas I. Septic pulmonary embolism: three case reports. Monaldi Arch. Chest Dis. 2008; 69 (2): 75–7. DOI: 10.4081/monaldi.2008.400

6. Thornhill M.H., Gibson T.B., Cutler E., Dayer M.J., Chu V.H., Lockhart P.B. et al. Antibiotic prophylaxis and incidence of endocarditis before and after the 2007 AHA recommendations. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (20): 2443–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2178

7. Сухова М.Б., Шумаков И.В., Закревский А.В. Влияние результатов мультиспиральной компьютерной томографии на тактику ведения пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017; 19 (12): 285–90. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-285-290

8. Goswami U., Brenes J.A., Punjabi G.V., LeClaire M.M., Williams D.N. Associations and outcomes of septic pulmonary embolism. Open Respir. Med. J. 2014; 8: 28–33. DOI: 10.2174/1874306401408010028

9. Козина М.Б. Этиопатогенетическое обоснование показаний к комплексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Медицинский альманах. 2017; 3 (48): 161–4. DOI: 10.21145/2499-9954-2017-3-161-164

10. Gould F.K., Denning D.W., Elliott T.S.J., Foweraker J., Perry J.D., Prendergast B.D. et al. Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J. Antimicrob. Chemother. 2012; 67 (2): 269–89. DOI: 10.1093/jac/dkr450

11. Pasternak J.J., Williamson E.E. Clinical pharmacology, uses, and adverse reactions of iodinated contrast agents: aprimer for the non-radiologist. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (4): 390–402. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.01.012

12. Achenbach S., Paul J., Laurent F., Becker H., Rengo M., Caudron J. et al. Comparative assessment of image quality for coronary CT angiography with iobitridol and two contrast agents with higher iodine concentrations: iopromide and iomeprol. A multicentre randomized double-blind trial. Eur. Radiol. 2017; 27 (2): 821–30. DOI: 10.1007/s00330-016-4437-9