Прогностическое значение результатов сцинтиграфии миокарда с ¹²³I-метайодбензилгуанидином при обследовании больных, направляемых на интервенционное лечение фибрилляции предсердий

Цель. С помощью радионуклидного сканирования сердца с ¹²³I-метайодбензилгуанидином ( ¹²³I-МИБГ) выявить сцинтиграфические предикторы эффективности интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование были включены 35 пациентов с ФП, сочетающейся с гипертонической болезнью: 17 человек с персистирующей ФП, 18 человек с длительно персистирующей ФП. Кроме того, в качестве группы сравнения были обследованы 10 больных с гипертонической болезнью без признаков аритмии. Всем пациентам с ФП до радиочастотной аблации (РЧА), а также пациентам с синусовым ритмом была выполнена сцинтиграфия миокарда с ¹²³I-МИБГ для оценки симпатической иннервации сердца. Оценку эффективности РЧА осуществляли через 12 мес посредством суточного мониторирования электрокардиограммы.

Результаты. Больные обеих групп были разделены на подгруппы в зависимости от наличия рецидива аритмии через 1 год после интервенционного лечения. С помощью ROC-анализа были определены основные сцинтиграфические предикторы эффективности РЧА. Исследованы те дооперационные показатели, по которым подгруппы с рецидивами ФП и без них имели достоверные различия. У пациентов с персистирующей ФП пороговое значение отсроченного индекса сердце/средостение (С/Ср) ≥1,55 (площадь под ROC-кривой 0,929; чувствительность 100% и специфичность 57%) и пороговое значение скорости вымывания ¹²³I-МИБГ ≤22,3% (площадь под ROC-кривой 0,957; чувствительность 100% и специфичность 43%) позволяют говорить об эффективности РЧА. Для больных с длительно персистирующей ФП пороговые значения раннего индекса С/Ср ≥1,69 (площадь под ROC-кривой 0,849; чувствительность 100% и специфичность 62%) и отсроченного индекса С/Ср ≥1,66 (площадь под ROC-кривой 0,938; чувствительность 94% и специфичность 23%) дают возможность прогнозировать вероятность возникновения послеоперационных рецидивов ФП.

Заключение. Полученные в работе результаты свидетельствуют о том, что сцинтиграфия с ¹²³I-МИБГ может быть использована для прогнозирования высокого риска развития рецидивов ФП после РЧА патологических путей проведения импульса в миокарде.

1. Филатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиолгия и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012; 9 (2): 5–13.

2. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОК и АССХ. Российский кардиологический журнал. 2013; 18 (4 S3): 1–100.

3. Рашбаева Г.С., Ревишвили А.Ш. Хирургическое и интервенционное лечение изолированной фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2011; 63: 55–60.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2006; 45: 5–16.

5. Maroto L.C., Carnero M., Silva J.A., Cobiella J., Pérez-Castellano N., Reguillo F. et al. Early recurrence is a predictor of late failure in surgical ablation of atrial fibrillation. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12 (5): 681–6. DOI: 10.1510/icvts.2010.261842

6. Arimoto T., Tada H., Igarashi M., Sekiguchi Y., Sato A., Koyama T. et al. High washout rate of iodine-123-metaiodobenzylguanidine imaging predicts the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011; 22 (12): 1297–304. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02123.x

7. Chen P.S., Chen L.S., Fishbein M.C., Lin S.F., Nattel S. Role of the autonomic nervous system in atrial fibrillation: pathophysiology and therapy. Circ. Res. 2014; 114 (9): 1500–15. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303772

8. Zavadovsky K.V., Gulya M.O., Lishmanov Yu.B., Lebedev D.I. Perfusion and metabolic scintigraphy with (123)I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Ann. Nucl. Med. 2016; 30 (5): 325–33. DOI: 10.1007/s12149-016-1064-0

9. Гуля М.О., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Лебедев Д.И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014; 19 (9): 61–7. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-61-67

10. Minin S.М., Efimova I.Yu., Saushkina Yu.V., Sazonova S.I. Использование радиофармпрепаратов на основе 123 I в оценке нарушений симпатической иннервации и метаболизма миокарда. Российский медицинский журнал. 2013; 1: 49–52.

11. Гришаев С.Л., Ткаченко К.Н., Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в оценке симпатической активности миокарда у больных с постоянной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2011; 63: 12–5.

12. Bax J.J., Kraft O.R., Buxton A.E., Fjeld J.G., Parizek P., Agostini D. et al. 123 I-mIBG scintigraphy to predict inducibility of ventricular arrhythmias on cardiac electrophysiology testing: a prospective multicenter pilot study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2008; 1 (2): 131–40. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.108.782433

13. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: Высшая школа; 2000.

14. Сергиенко В.Б., Самойленко Л.Е. Радионуклидная оценка состояния симпатической иннервации миокарда. Кардиологический вестник. 2006; 1 (2): 43–51.

15. Wenning C., Lange P.S., Schülke C. Vrachimis A., Mönnig G., Schober O. et al. Pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation is associated with regional cardiac sympathetic denervation. EJNMMI Res. 2013; 3 (1): 81. DOI: 10.1186/2191-219X-3-81