Обоснование применения соноэластографии при узловой патологии щитовидной железы

Цель. Обоснование использования соноэластографии (СЭГ) в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы (РЩЖ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов с узлами щитовидной железы различного морфологического строения. Изучены данные СЭГ и иммуногистохимического исследования (ИГХ) с моноклональными антителами к коллагену III и IV типов (определяли выраженность проэкспрессировавших коллагеновых волокон). Для оценки предсказательной способности ультразвукового исследования (УЗИ) использовали методы дисперсионного анализа, ROC-анализа и логистической регрессии (сопоставляя с экспрессией коллагенов).

Результаты. Исследование показало, что среди УЗИ-признаков в диагностике РЩЖ наиболее значимы нечеткость и неровность контуров, микрокальцинаты и признак «высота больше ширины». При выполнении СЭГ в паттерне РЩЖ преобладали холодные тона. Преимущественно регистрировалось фиолетово-сине-голубое окрашивание (р<0,05 по отношению к доброкачественным узлам), реже зеленое. При ROC-анализе компрессионной эластографии площадь под кривой равнялась 0,785 (95% ДИ 0,740–0,826), чувствительность – 78,1%, специфичность – 79,0%. Сравнение данных ИГХ и СЭГ выявило прямую зависимость эластичности тканей от выраженности стромального компонента и присутствия структур, содержащих коллаген.

Заключение. Соноэластография позволяет предположить вероятную природу узлов щитовидной железы исходя из их морфологических особенностей. Малая выраженность стромального компонента и низкое содержание коллагена III и IV типов делают фолликулярный коллоидный зоб и аденому «мягкими», что регистрируется при СЭГ. Для РЩЖ характерно высокое содержание коллагенов, объясняемое особенностями метаболизма раковых клеток, что делает их «жесткими» в режиме соноэластографии.

1. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д., Кашманова А.В. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 85–98.

2. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Лесько К.А. Лучевая диагностика рака молочной железы у женщин с гипотиреозом. Опухоли женской репродуктивной системы. 2013; 3–4: 33–40.

3. Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 10–21.

4. Cappelli C., Pirola I., Gandossi E., Agosti B., Cimino E., Casella C. et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J. Ultrasound Med. 2012; 31 (11): 1777–82. DOI: 10.7863/jum.2012.31.11.1777

5. Rago T., Scutari M., Santini F., Loiacono V., Piaggi P., Di Coscio G. et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95 (12): 5274–80. DOI: 10.1210/jc.2010-0901

6. Rubaltelli L., Corradin S., Dorigo A., Stabilito M., Tregnaghi A., Borsato S., Stramare R. Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography. Ultraschall. Med. 2009; 30 (2): 175–9. DOI: 10.1055/s-2008-1027442

7. Руденко О.В., Сафонов Д.В., Рыхтик П.И., Гурбатов С.Н., Романов С.В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция). Радиология – Практика. 2014; 4: 62–72.

8. Asteria C. Giovanardi A., Pizzocaro A., Cozzaglio L., Morabito A., Somalvico F., Zoppo A. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid. 2008; 18 (5): 523–31. DOI: 10.1089/thy.2007.0323

9. Тухбатуллин М.Г., Сафиуллина Л.Р., Галеева З.М., Хамзина Ф.Т., Ахунова Г.Р., Янгуразова А.Е. Эхография в диагностике заболеваний внутренних и поверхностно расположенных органов. Казань: Медицинская книга; 2016.

10. Калмин О.В., Чаиркин И.Н., Калмин О.О. Иммуногистохимическое исследование фолликулярных опухолей щитовидной железы. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017; 1 (41): 28–38. DOI: 10.21685/2072-3032-2017-1-3 [Kalmin O.V., Chairkin I.N., Kalmin O.O. Immunohistochemical research of follicular thyroid tumors. University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences. 2017; 1 (41): 28–38 (in Russ.). DOI: 10.21685/2072-3032-2017-1-3

11. Стяжкина С.Н., Порываева Е.Л., Климентов М.Н., Леднева А.В. Возможности иммуногистохимического исследования для оценки пролиферативной активности ткани щитовидной железы. Современные проблемы науки и образования. 2017; 2: 21.

12. Rago T., Scutari M., Loiacono V., Santini F., Tonacchera M., Torregrossa L. et al. Low elasticity of thyroid nodules on ultrasound elastography is correlated with malignancy, degree of fibrosis, and high expression of galectin-3 and fibronectin-1. Thyroid. 2017; 27 (1): 103–10. DOI: 10.1089/thy.2016.0341

13. Bartolazzi A., Sciacchitano S., D'Alessandria C. Galectin-3: the impact on the clinical management of patients with thyroid nodules and future perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19 (2): 445. DOI: 10.3390/ijms19020445

14. Kaliszewski K., Diakowska D., Strutynska-Karpinska M., Rzeszutko M., Grzegrzolka J., Dziegiel P. et al. Expression of cytokeratin-19 (CK19) in the classical subtype of papillary thyroid carcinoma: the experience of one center in the Silesian region. Folia Histochem. Cytobiol. 2016; 54 (4); 193–201. DOI: 10.5603/FHC.a2016.0025